动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床效果分析

邓茵戈

（新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院心功能科 新疆 伊犁 835000）

随着国内人口老龄化问题的突出，冠心病发病率逐渐攀高。当前，冠脉造影是冠心病诊断金标准，但其属于有创检查，痛苦大，费用高，患者接受度不广，临床推广存在局限性。心电图是冠心病的无创检查方式，具备可重复性、操作简单、经济等优点，易被患者接纳[1]。本研究目的在于分析两种不同心电图对在老年冠心病心律失常及心肌缺血诊断中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年3 月—2020 年3 月期间收治的1000 例冠心病患者中随机抽取300 例作为本次研究一般对象，本组患者中，男患172 例，女患128 例，患者年龄范围你60 ～80 岁，平均年龄（68.22±5.99）岁，患者病程范围8 个月～13 年，均值（6.25±2.24）年。其中187 例患者合并高血压，73 例合并糖尿病，103 例合并血脂异常，124 例患者伴随心绞痛症状。本研究内容、程序均符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：入选患者根据体格检查、病史、心电图及其他检查，符合冠心病相关诊断标准。患者及其家属对本次研究内容、检查方法等信息完全知情，自愿签署知情同意书。患者临床资料保存完整。

排除标准：合并急性心肌梗死者。合并其他心脏疾病。血液系统疾病及免疫系统疾病者。近期有洋地黄、β受体阻滞类药物用药史者。合并肝肾功能异常者，未获知情同意书。

1.2 方法

所有患者均需接受常规心电图检查以及动态心电图检查。指导患者取平卧位，并嘱咐患者全身放松，维持静息状态20min，采取心电图工作站（麦迪克斯）纸速设置：25mm/s，增益设置：10mm/mV；动态心电图检测：为确保结果准确，减少干扰因素，于检查前3d 指导患者将治疗冠心病的相关药物暂时停用，采取B16812 型动态心电图系统（深圳博英医疗仪器科技有限公司）对患者进行24h动态监测，对两组患者24h 内心肌缺血、心律失常症状开始时间、结束时间、症状发作时心率、身体感觉等信息进行详细记录，等待动态心电图分析处理监测信息之后，根据患者主诉和临床表现，采用人工校正临床症状。患者完善颈动脉检查、椎动脉检查、生化检查、颅外段颈内动脉检查，确定排除心电图ST 段改变因素。注意事项：在连接动态心电图时，嘱咐患者详细记录24h 活动情况，尤其需要注意记录胸痛、胸闷等症状发作的具体时间，诊断报告必须密切结合患者临床实际情况进行综合分析，由医生审核后确认签名[2]。

1.3 诊断标准

早搏的判定：偶发：24h 内早搏次数低于100 次；频发：24h 内早搏次数高于720 次；一般性早搏：24h 内早搏次数在100 ～720 次范围之间。

心肌缺血的判定：动态心电图上出现ST 段抬高≥2mm或相邻两个及以上心电图出现ST 段呈下斜状或是水平状压低，程度≥1mm，压低持续时间在1min 或以上，再次发作时需在前次ST 段压低恢复基线值前后间隔超过10min为心肌缺血。两次ST 段压低或者抬高最显著的位置，记录的出现胸痛、胸闷等缺血诊断，即可判定为有症状的心肌缺血，若无症状则判定为无症状性心肌缺血。根据患者临床症状、症状发作时心率、持续时间及节律等情况诊断心律失常。对两种诊断方式检出情况进行统计[3]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌缺血检出率

动态心电图的心肌缺血检出率较常规心电图明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），动态心电图中无症状患者占比45.42%，有症状者占比54.88%，常规心电图中无症状患者占比35.1%，有症状者占比64.9%，见表1。

表1 不同心电图的心肌缺血检出率对比[n（%）]

2.2 心律失常检出率

两种心电图在房性早搏成对、二三联律、室性早搏成对、二三联律、房室传导阻滞、短阵室上速等方面检出率对比均存在统计学意义（P＜0.05），在室性早搏早期发现及房性早搏早期发现检出率方面对比差异不大（P＞0.05），见表2。

表2 不同心电图的心律失常检出率对比[n（%）]

3 讨论

冠心病为临床常见的心血管疾病，是成年人猝死的重要原因之一，在全球范围内发病率均高，对人类生命健康形成严重威胁。由于冠心病属于慢性疾病，起病相对隐匿，多数患者在早期缺乏特异性的临床症状，许多患者发现时，冠脉狭窄程度已经非常严重，甚至出现急性心血管事件。

在未发病情况下，一般难以通过临床诊断判断患者病情，必须通过一系列临床检查来诊断。当前冠心病诊断常见方式有冠脉造影、超声心电图核素心肌现象、心电图、心电图负荷试验等。心电图操作简便，经济实惠，无创及可重复性等优点使其广泛应用于临床[4]。心电图主要包括常规心电图机动态心电图两种，前者无法连续监测患者心脏情况，对无症状患者敏感性较低，而后者可以实现24h动态监控患者心脏情况，24h 记录的心电信号多达10 万余次，记录信息量非常大，可在较大程度上减少漏检。本研究分别对两种心电图的心肌缺血及心律失常检出率进行了统计，结果提示，动态心电图在心肌缺血检出率方面较常规心电图更高，且动态心电图中无症状患者占比高于常规心电图，表明动态心电图能够显著提升无症状心肌缺血的及检出率，进而及早制定治疗方案，阻滞病情进一步发展。此外，本研究中，动态心电图在室性早搏二三联律、早搏成对、房性早搏二三联律、早搏成对、房室传导阻滞及短阵室上速方面检出率也较对常规心电图更高，这主要是由于动态心电图能够实现患者随身携带，对患者不同时段、不同心理状态、运动状态下心肌活动情况进行持续记录，进而可准确检查出偶发和隐匿的症状，减少了漏诊。

综上所述，动态心电图在冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值较高，建议高龄患者定期进行动态心电图检测，早期心肌缺血及心律失常，进而为临床治疗提供依据，预防恶性心律失常及心源性猝死。