分析肝脏增强CT 检查与肝脏MRI 检查在诊断肝癌方面的准确率

王飞波，李 丽，翟健坤，沈 宁

（东莞市滨海湾中心医院 广东 东莞 523903）

肝癌是有着致死率高、隐匿性强、发展快、转移率高等特点的疾病，为了改善预后效果，需要尽早诊断、尽早治疗。手术、穿刺活检等病理组织学诊断准确率高，是金标准，不过具有创伤性，容易诱发出血、针道恶性病变转移等不良情况，所以对穿刺操作的技术要求较高，也就限制了临床的广泛应用[1]。目前，影像学技术在术前肝癌诊断中发挥着重大作用，其中肝脏增强CT、肝脏MRI 检查效果较好，不过两者的准确率有着一定差异，我院为了让患者选择最佳的诊断方式，抽出2018 年1 月—2019 年12月收治并确诊的50 例肝癌患者为对象，分别进行肝脏增强CT、肝脏MRI 检查，并对结果进行对比研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本次研究的50 个对象是2018 年1 月—2019 年12 月期间前来本院就诊，并已经确诊的肝癌患者。年龄最小和最大范围34 ～68 岁，中间值（50.31±4.46）岁，其中23 例女患、27 例男患。经病理确诊肝癌类型：6 例为块状型、19例为结节型、25例为小肝癌型。纳入标准[2]：存在不同程度乏力纳差、低热、上腹饱胀、消瘦、肝区疼痛等症状；经组织病理检查确诊；对比剂不过敏；知晓并主动参加本次研究，签订同意书。排除标准：有腹部手术史者；有肝脏以及全身其它部位良性或恶性肿瘤史者；精神意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 肝脏增强CT 检查 检查前禁食8 小时，饮水1000mL，使用多层螺旋CT 机，检查时患者呈平卧体位，先进行肝区平扫，参数设置：矩阵为512×512 ，扫描周期为0.8秒，层厚为5mm，层间距为1.5mm，管电压为120kV，管电流为150mA。之后使用高压注射器以3 ～4mg/s 的速度经肘静脉团注80 ～100mL 碘海醇（300mgI/mL），进行增强扫描，期间指导患者缓慢呼吸，维持屏气状态，分别在注射25s、60s、180s 完成动脉期、静脉期、延迟期扫描。

1.2.2 肝脏MRI 检查 检查前禁食6 小时，使用超导磁共振成像仪，检查时患者呈平卧体位，选择体部相控、腹部相控阵列线圈，先进行常规T1WI、T2WI、DWI序列扫描，扫描范围是膈顶和右肾下极之间的区域，参数设置：梯度场强度为45mT/m，层厚为5mm，层距为1～2mm，TlWI 用GRE 序 列，FOV 为40cm×30cm、TW 为1.2ms，TR 为220ms；T2W1 用FSE-XL 序列，NEX 为2、FOV为40cm×30cm、TE 为86ms，TR 为5600ms；DWI 用SE/EPI序列，NEX 为6、FOV 为40cm×30cm、TE 为66ms，TR 为6500ms。再进行动态增强扫描，以1.5 ～2.0mL/s 的流速经肘静脉高压注射0.2mL/kg 对比剂，分别在注射25s、60s、180s 完成动脉期、静脉期、延迟期扫描[3]。

1.2.3 两种检查结束后均由同一组医师进行图像评估，包括1 名临床医生、1 名影像学医师，评估后给出诊断结果。

1.3 观察指标

①分析50 例患者的肝脏增强CT 检查和MRI 检查中，肝内及肝外病灶数量；②以组织病理学诊断结果为金标准，分析不同肝癌类型的诊断准确性、诊断符合率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查结果

肝脏MRI 检查出肝内病灶数量和肝外病灶数量，均明显多于肝脏增强CT 检查，统计学意义成立（P＜0.05）。见表1。

表1 比较肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查结果（±s,个）

表1 比较肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查结果（±s,个）

检查方式 例数 肝内病灶数 肝外病灶数肝脏增强CT 50 2.31±0.64 1.65±0.48肝脏MRI 50 2.87±0.59 1.91±0.29 t-4.549 3.278 P-0.000 0.001

2.2 比较肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查的诊断准确性

肝脏MRI 诊断肝癌准确率为94%，明显高于肝脏增强CT 诊断的80%，统计学意义成立（P＜0.05）。与病理诊断相比较，肝脏MRI 诊断块状型符合率为83.33%（5/6）、结节型符合率为94.74%（18/19）、小肝癌型符合率为96%（24/25），分别稍高于肝脏增强CT 诊断的50%（3/6）、84.21%（16/19）、84%（21/25），统计学意义不成立（P＞0.05）。见表2。

表2 比较肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查的诊断准确性[n（%）]

2.3 病例肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 检查影像特点分析

病例：男性，48岁，肝右叶肝癌。图1 CT平扫：肝右叶稍低密度肿块；图2 CT 增强（动脉期）：病灶明显强化（富血供）；图3 T2WI 图像：病灶信号为高信号；图4 T1WI 图像：病灶为低信号）。

3 讨论

肝癌早期阶段患者主要呈现肝区钝痛、刺痛、胀痛等症状，有的患者会伴随消瘦、乏力、食欲减退等症状，随着病程发展到了晚期，会呈现下肢浮肿、贫血、腹水、肝脏肿大等表现，降低患者的存活率。相关研究表明[4]，如果是小型肝癌患者，病灶直径＜3cm，5 年存活率在60 ～70%，如果是晚期患者，5 年存活率则不足30%。为了延长生命时长，需要在发现患病后及时确诊，并根据诊断结果制定科学的、合理的治疗方案。这就需要有准确率高的诊断方式做支持，与病理诊断相比较，影像学检查无创伤，安全性高，能对肿瘤进行准确的定位、定性，所以受到广泛认可[5]。

CT 是较为成熟的技术，能显示病灶形态、血供特点，而且肝内亚厘米结节病变也能显示出来。在检查中先进行肝脏平扫，了解病灶所处部位、形态等，此时可见病灶的密度低于附近健康组织[6]。再进行增强扫描，注射对比剂后可见肝动脉血供、病灶血供的关系密切，呈快显快出特点。由于增强扫描属于形态学检查，如果病灶血供量较少，不能清晰显示病灶，也就会造成漏诊或误诊，同时在诊断远处脏器转移、肿瘤淋巴结转移等方面效果欠佳；此外，在检查中会给患者带来一定的辐射损伤[7-8]。MRI 也是在临床疾病诊断中常用的影像学技术，是以核磁共振为基础，通过高强度磁场中原子核产生的共振信号，完成影像重建，能够多方位、多参数、多序列成像，所以软组织结构显示更加清晰，能为临床诊断提供更多的影像信息，进而更准确的判定病变性质。与CT 相比较，MRI 软组织分辨率高、图像信号多，还有着独特的信号特点，肝癌病灶主要呈现T2WI 高信号、T1WI 略低信号或低信号。

综上所述，在肝癌临床诊断中肝脏增强CT 检查和肝脏MRI 均有着较好的效果，相比较肝脏MRI 准确率更高，能检出更多病灶，为临床治疗方案确定提供更多参考信息，值得推广应用。