色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗的临床观察

康 真

（云南省红河州第三人民医院 云南 红河 661000）

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的发生于人体关节滑膜和腱鞘的增生性疾病，发病年龄多为20 ～40岁，临床表现多样，典型症状是疼痛、关节肿胀及活动受限。分二型：局限型和弥漫型，大多数病例中，病灶局限于一个关节，并向肌肉、腱鞘和皮肤侵犯[1]。该疾病的发病原因尚未完全明确，根据已有的研究，将其可能的发病原因归结于炎症、肿瘤、脂代谢紊乱以及创伤、出血[2]。虽然该疾病为良性，80%发生于膝关节，但对人体仍然具有较强的侵袭性，可对患者的膝关节等造成损伤，并且可向周围组织进行扩散，具有较高的致残性。以手术将其进行彻底切除具有较大的困难，且术后复发概率较高，达50%[3]。术后辅助放射治疗，取得了很好的治疗效果。本文将对色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果展开研究分析，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2005 年12 月—2020 年1 月收治的8 例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者作为本次的研究对象。其中男性患者5 例，女性患者3 例；年龄最小18 岁，最大47 岁，平均年龄（31.67±10.28）岁；所有患者病变均位于膝关节，左侧5 例，右侧3 例，8 例中有4 例是手术后复发再次手术者。所有患者采用相同的滑膜炎手术治疗；放疗前均经患者同意，且所有患者均签署放疗知情同意书。

1.2 方法

8 例患者均进行膝关节内病变切除术，其中有4 例是手术后复发，再次手术者，术后均有病理诊断。

放射治疗在手术切口愈合，即术后2 ～3 周进行。指导并帮助患者模拟定位，患者治疗床上采取仰卧位，将患者的患肢平放治疗床，健肢腘窝下泡沫垫垫高，便于保护健肢，体膜固定，重复性好。CT 扫描，放疗靶区为病变整个膝关节腔及手术切口外缘外2.0cm，使用直线加速器6Mv-X 射线，调强放疗，剂量36 ～40Gy/2Gy/18 ～20 次，一日一次，每周5 次。在放射治疗期间，嘱患者进行关节康复活动，但要避免负重，定期进行血常规的复查。

1.3 观察指标

膝关节功能评分：采用IKDC 和Lysholm 对患者治疗前后的膝关节功能进行综合评分。评分越高表明患者的膝关节功能状况越好。

不良反应和复发情况：观察8 例患者行放射治疗期间血常规、体重、肢体活动功能，以随访方式跟踪一年患者有无复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后膝关节功能评分对比

结果显示，经治疗后，8 例患者的IKDC 和Lysholm 膝关节功能评分均明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后膝关节功能评分对比（±s，分）

表1 治疗前后膝关节功能评分对比（±s，分）

时间 例数 IKDC Lysholm治疗前 8 69.58±7.75 52.37±8.23治疗后 8 85.27±8.39 73.68±10.58 t-3.885 4.497 P-0.002 0.001

2.2 不良反应发生情况和复发情况

经术后放射治疗，没有引起急性不良反应，未发现放射致晚不良反应；在一年随访中未出现复发患者。

3 讨论

色素沉着绒毛性滑膜炎可累及全身关节，严重影响患者健康和生活质量。该疾病好发于20 ～40 岁人群，单关节病变相对较为常见，其中膝关节是最容易发病的关节[4]。滑膜炎切除手术以成为该疾病的常用治疗手段，该手术具有创伤小、恢复快、操作简单等优势，成为了广大医疗人员高度认可的一种治疗方式[5]。在滑膜炎切除术后，术后关节疼痛和肿胀明显减轻，功能恢复满意。但随着术后时间的延长，疗效逐渐下降，部分滑膜残留仍可增生，导致关节软骨的侵蚀。且由于该手术初期滑膜难以达到理想效果，术后放疗成为了该疾手术治疗后的重要辅助治疗方式。放疗是目前临床上作为治疗恶性肿瘤患者的主要手段之一，对患者疾病治疗的帮助很大。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ 射线和各类X 射线治疗机或加速器产生的X 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。据相关文献研究表明，将放疗的治疗方式应用于治疗色素沉着绒毛性滑膜炎患者可有效抑制患者关节病变以及向肌肉、腱鞘和皮肤侵犯现象，帮助提高患者治疗效果，降低复发率，改善患者预后。在患者进行滑膜炎切除术后，为有效预防病变组织向肌肉、腱鞘和皮肤等部位的侵犯，降低治疗效果，可将放疗应用治疗该类患者，帮助消除患者皮肤、肌肉等部位的增生细胞，以此提高患者治疗效果。

经本次研究发现，在进行放射治疗后，患者的两种膝关节功能量表评分均得到了明显提升，说明手术后所进行的放射治疗，在改善患者膝关节功能方面具有良好的临床疗效；并且8 例患者经过反放射治疗后，无任何患者出现不良反应和复发，进一步说明了术后放射治疗不仅远期疗效佳，且对患者无不良影响或影响极小。高凯[6]等学者的研究中，分析了滑膜切除术联合放射治疗的临床疗效，所选取的患者在术后均获得了随访，患者在治疗后均未出现相关并发症和复发，术前与末次随访的美国足踝外科学会评分分别为59 分和86 分。该研究与本研究结果一致，进一步证实了色素沉着绒毛性滑膜炎术后采用放射治疗的良好疗效和较高的安全性。手术切除治疗难以达到彻底切除的效果，尤其是弥散型病例，人体膝关节结构较为复杂，各种手术方式都难以彻底切除滑膜[7]。手术后采用放射治疗，利用放射线可抑制病变毛细血管以及病变滑膜，对手术的不彻底切除起到了良好的弥补作用。在本研究的8 例患者中，有4 例为首次手术后复发患者，经过本次手术+放射治疗后，未出现复发，表明放射治疗能够彻底清除手术后的残余病变组织，进而保证了良好的治疗效果。且放疗属于无创伤性治疗，不会对患者造成痛苦，同时也不会影响到患者的其他生理功能。

综上所述，色素沉着绒毛性滑膜炎术后采用放射治疗，无不良影响，也不会出现复发，放射治疗能明显改善患者的膝关节功能，具有显著疗效，且复发概率极低，值得临床上进一步推广和应用。