低剂量CT 颅脑灌注扫描在缺血性脑卒中的诊断价值

叶某某

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

缺血性脑卒中，俗称中风，是一种临床常见病。近些年来，缺血型脑卒中的发病率持续上升，发病年龄逐年下降，复发率也有所提高。缺血性脑卒中的患者常表现为一侧的肢体无力或麻木、一侧的面部麻木或口角歪斜、话语不清或语言理解能力下降、双眼常向一侧凝视且视力有所下降甚至丧失、有时会失去意识甚至抽搐。缺血性脑卒中有着发病急、后遗症大的特点，因此，快速、有效的诊断意义重大[1]。低剂量CT 颅脑灌注扫描能够感应局部脑组织血流灌注量的变化，能够把脑组织供应的血液量化，可以很好地判断缺血部位，对缺血性脑卒中的诊断就有很大的作用。本篇研究是对低剂量CT 颅脑灌注扫描在缺血性脑卒中的诊断价值进行分析，详细数据见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年6 月—2019 年6 月入院的缺血性脑卒中患者180 例，其中男性93 例，女性87 例，年龄23～86 岁，平均（63.26±12.85）岁，均进行CT 平扫和CTP 灌注扫描。选取标准为：（1）有言语不清、半肢麻木、运动障碍等临床表现的缺血性脑卒中患者；（2）家属与患者签署参与研究的知情同意书；（3）排除患有脑瘤及其它对检查结果有影响的病变的患者[2]。

1.2 扫描方法与数据分

1.2.1 扫描方法 采用双源CT 平扫：头先进，从后颅窝连续扫描至颅顶，管电压120kV，管电流346 ～472mAs，层厚10mm，层距10mm 进行扫描。患者CT 图常见大范围低密度区，皮质和白质的界限也不清晰。病变的范围常通过测大小和体积来间接测量。CT 颅脑灌注扫描:头先进，从颅底连续扫描至颅顶，管电压70kV，管电流120mAs，层厚5mm，静脉注射50ml对比剂，持续进行扫描[3]。患者CT 颅脑灌注扫描的CBF 会下降超过60%，CBA 也会下降超过60%，MTT 和TPP 会延长。

1.2.2 数据分析处理 将数据传到电脑端，得到大脑各个动脉及交界区域的血流量灌注图（CBF）、血容量灌注图（CBV）、平均时间（MTT）及峰值时间（TTP）等数据彩图，对患处及非患处的数值进行比较分析。

1.3 统计学方法

利用SPSS20.0 统计软件对所得数据进行分析，低剂量CT 颅脑灌注扫描对缺血性脑卒中患处区与非患处区的CBF、CBV、MTT、TTP 参数用（±s）表示，对患者患处区与非患处区的CBF、CBV、MTT、TTP 等参数进行t检验和P检验。当P＜0.05 时认为统计学有明显差异[4]。

2 结果

2.1 辐射剂量比较

低剂量CT 颅脑灌注较常规CT 平扫的辐射剂量高1.8倍，见表1。

表1 常规平扫与CTP 扫描参数及辐射剂量（±s）

表1 常规平扫与CTP 扫描参数及辐射剂量（±s）

注：有效剂量（E）= DLP×K，其中K=0.0023。

扫描方法管电压（kV）管电流（mAs）CTDIvol（mGy）DLP（mGy*cm）有效剂量（mSv）常规平扫 120 346 ～472 43.72±3.56 625.12±98.58 1.44±0.23 CT 灌注扫描 70 120 89.63±1.25 1152.36±94.25 2.65±0.22

2.2 CTP 各指标患处区与非患处区对比

患处区CBF 与CBV 值与非患处区相比偏低，患处区TPP 与MTT 值与非患处区相比偏高。详细数值见表2。

表2 CTP 缺血半暗带与对侧参数比较（±s）

表2 CTP 缺血半暗带与对侧参数比较（±s）

CTP 参数 梗死区 对侧 t P CBF（ml/100g×min） 44.36±12.65 55.26±12.54 -8.134 0.000 CBV（ml/100g） 3.02±0.52 2.89±0.65 0.351 0.656 TTP（s） 12.45±2.65 10.24±1.57 6.912 0.000 MTT（s） 5.46±1.33 3.65±0.54 9.152 0.000

3 讨论

3.1 缺血型脑卒中的病因及护理

缺血型脑卒中主要是由于贫血、心脏骤停、低血压、低血糖等致使大脑中动脉栓塞所引起局部脑组织坏死，进而损伤相关功能。缺血型脑卒中是一种难以治愈的疾病，病后的护理也极为重要，治疗期间要饮食清淡、低糖、低脂、摄入适量的蛋白质。要对自己及医院有信心，相信病魔是可以战胜的。恢复期间要加强康复训练，减少后遗症的残留。要注意通风，保持室内空气流通，防止感冒，使病情加重。

3.2 CT 辐射量

现在的CT 技术与传统的X 机的成像方式不同，所用的计量参数也有所不同，主要有以下几种。（1）CTDI CT剂量的概念是由欧共体定义的。CTDI 的值表示沿Z 轴的方向单向辐射的剂量值，用来表示单层扫描的辐射剂量；（2）CTDIW 是反映了人体所接受的真实辐射剂量值。CYDIW 的概念是利用电离量来测试模体中心及边缘测量值的加权平均；（3）CTDIvol 是指容器计量指数。每次CT扫描是都是由多层组成的。实际扫描中，由于X 线有扩散性致使每层扫描所产生的剂量区域都会在Z 轴的上方产生一个“尾部区域”，这就使得简单的相加值会偏小，因此，便有了溶剂量指数这个概念[5]；（4）DLP是指剂量长度乘积，表示一次完整的CT 检查患者受到的辐射剂量；（5）ED 指有效剂量，是全身平均辐射剂量的相对值，反映了不同的身体部位接受非均匀性的辐射剂量。由以上数据综合分析，低剂量CT 颅脑灌注较常规CT 平扫的辐射剂量高1.8 倍。

3.3 CTP 梗死区与对侧各指标的对比

CTP 是指向静脉注射对比剂，连续多次扫描选定层面，获得该层面的时间-密度曲线，其曲线反映的是脑中对比剂浓度的变化，间接显示出器官灌注量的变化。根据时间-密度曲线可以计算出CBF、CBV、MTT、TTP 各参数来反映颅脑的血量。（1）CBF：人类的正常值为：灰质约为80mI/（100g·min），白质为20mI/（100g.min）由于灰白质各占脑区的一半，因此皮质层的总CBP 约为50mI/（100g·min）。当大脑缺血时CBF 值会下降60%以上；（2）CBV 是指一定量的脑组织内的所含有血量，约为4～5mI/100g 组织。当CBF 值下降60%以上时，便可确诊为脑缺血；（3）MTT：人体正常的MTT 值为3.6，在缺血脑区，MTT 延长至6s 以上；（4）TTP：正常情况下，脑组织TTP ＜8s。当脑组织缺血时，TTP 延长至8s 以上，但不能由此确诊脑组织缺血。梗死区与对侧的CTP 各项数据比较有明显统计学差异。

综上所述，低剂量CT 颅脑灌注扫描具有高敏感性和高特异性的特点，对病灶漏诊的概率极小，在缺血型脑卒中的诊断中有较大的应用价值。