盆底实时三维超声检测尿道内口漏斗在女性压力性尿失禁中的诊断效果

顾 乔，陶楚楚，史丽娟，叶文凤（通讯作者）

（苏州大学附属第三医院 江苏 常州 213000）

压力性尿失禁（SUI）是常见的女性盆底功能障碍性疾病，在成年女性中的发病概率较高，多发于经产妇、中老年妇女，并且研究表明该病可遗传。腹部压力增高会导致压力性尿失禁患者尿道内口呈漏斗状，致使患者尿液流出不受控制的，并且压力性尿失禁也是最为常见的女性尿失禁类型[1]。压力性尿失禁的发病原因很复杂，包括年龄、妊娠分娩等因素，现普遍认为盆底结构的动态平衡为控尿机制正常作用的前提。临床上主要采用超声检查、妇科检查、MRI 等检查SUI，现应用盆底实时三维超声检测尿道内口漏斗诊断SUI，探究其诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019 年1 月至2020 年1 月在我院进行诊断的30例压力性尿失禁女性患者（实验组），30 例正常女性（对照组），其中实验组中年龄为37 ～65 岁，平均年龄为（42.13±13.45）岁，孕次为和产次为1 ～3 次，平均孕次为（2.4±1.5）次，平均产次为（1.9±0.98）次，其中实验组患者均有咳嗽、大笑等导致腹部压力增高，出现尿液不自主流出，并且经过尿液动力学检查确诊。对照组中年龄为36 ～65 岁，平均年龄为（41.56±11.55）岁，孕次和产次为1 ～3 次，平均孕次为（2.5±1.3）次，平均产次为（1.9±0.87）次，其中对照组抽取对象无泌尿系统疾病，无尿失禁表现症状。两组患者的年龄，孕次，产次无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。抽取对象及其家属对此次实验均拥有知情权，并签订了相关书面文件，表示对此次实验均持有赞同态度。

1.2 方法

抽取30 例SUI 女性患者作为实验组，30 例正常女性作为对照组，对抽取患者进行盆底实时三维超声检测尿道内口漏斗。

对抽取患者进行盆底实时三维超声检测，具体步骤如下所示：（1）检查前禁止患者饮食，使膀胱中无尿液，并排空直肠，让检查对象处于仰卧位，将检测头放于尿道口周围，展现尿道，阴道和直肠肛门连接处以及耻骨的超声平面；（2）超声平面清晰展现后让患者进行Valsalva动作，应用盆底三维实时超声技术对动作进行成像处理，记录三维成像的相关数据，选取盆底正中矢状切面作为观察平面，同时为了减小实验误差，检查对象的膀胱内剩余尿量不可超过五十毫升，观察检查对象在最大Valsalva动作下尿道内口是否呈漏斗型；（3）若抽取对象的检测结果为漏斗型，则需记录其尿道内口漏斗的宽度和深度。

1.3 观察指标

检测抽取对象最大Valsalva 动作时尿道内口呈漏斗型的患者数量，并测量深度和宽度，对比分析两组人员的检测结果。

1.4 统计学方法

所得数据均借助SPSS18.0 进行处理，卡方检验为检测标准，计量资料表现形式为平均值±标准差，t作为检测标准，P＜0.05 表明两组数据间具备显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 尿道内口漏斗形成情况

实验组患者在最大Valsalva 动作时，尿道内口为漏斗型的患者数量多于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果如表1 所示。

表1 两组尿道内口漏斗形成情况对比

2.2 尿道内漏斗的深度和宽度

实验组检查对象中尿道内口呈漏斗型的患者，尿道内口漏斗的宽度和深度显著大于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果如表2 所示。

表2 两组尿道内口漏斗的宽度和深度对比

3 讨论

压力性尿失禁（SUI）的发生原因是膀胱和尿道的支持结构受到损坏，尿道周围结缔组织受损、松弛，尿道的支持结构被削弱，在腹部压力增高时，尿道关闭压不足，导致无法正常关闭，尿液不自主流出，形成压力性尿失禁[2]，患者由于尿液长期溢出导致会阴部较为潮湿，产生尿路感染、湿疹等并发症。女性压力性尿失禁严重影响患者的社会活动和日常生活，患者多因为害怕在公共场合发生不自主的漏尿，导致产生严重的心理孤僻，对身心造成严重的负担。尿道的活动程度是影响压力性尿失禁患者尿液不自主流出的主要因素，并且最大Valsalva 活动可以体现出尿道活动的范围。尿道受损，导致尿道膀胱压力改变，导致尿道内口开放，开放的尿道内口与闭合或开放不明显的远端尿道之间形成了漏斗型的尿道内口[3-4]。女性压力性尿失禁的治疗方法较多，例如电刺激治疗、尿道中段悬吊手术、β受体激动剂治疗、盆底肌训练等，但治疗预后效果因人而异。在治疗压力性尿失禁患者时，要注重对患者的心理的护理，使患者保持乐观、稳定的心理状态，积极配合治疗和护理。

现用于观察女性尿道内口的方法主要有核磁共振和超声，其中核磁共振的影像虽然具有较好的空间立体感和判别力，但检查花费较高，时间长，并且还具有较多的限制等，应用范围较为局限。超声检测其检测介质为超声波，无放射性、安全、无创，患者更易接受。超声检测的实时性是核磁共振无法比拟的，医师在进行检查的同时实时观察患者的检查图像，对患者的病情做出及时判断。在本次研究中，诊断SUI 时，应用盆底实时三维超声检查，结果发现在诊断SUI 时，实验组尿道内口漏斗患者数量多于对照组，而诊断出的SUI 患者的尿道内口漏斗深度和宽度也明显大于正常女性，说明其诊断准确率较高[5]。原因在于盆底实时三维超声，继承了二维超声无放射性、安全无创，检测实时性等优点，克服了二维超声的弊端，除了能够清晰的观察到检查对象的盆底矢状面，还可以观察到检查对象的盆底横断面和冠状面等，对发现盆底结构早期损伤具有重要的意义，并且三维超声可以以三维图像的方式展现尿道，尿道内口，实时展现出最大Valsalva 动作时尿道的动态图像，测量出尿道内口漏斗宽度和深度，诊断准确率较高。对照组中正常女性在进行最大Valsalva 动作时,部分女性的尿道内口也会出现漏斗型，可能是先天盆底支持结构较弱，或者后天受到损伤所致[6]。

综上所述，应用盆底实时三维超声检测尿道内口漏斗诊断女性压力性尿失禁，诊断准确较高，能够促使该部分患者在临床诊断的过程中迅速进行确诊，保障临床对该类患者的综合治疗效果，确保后续治疗操作的针对性，促进患者恢复。