肌骨超声在类风湿关节炎评估中的效果观察及膝关节积液发生率影响分析

罗钦文, 刘雪莲（通讯作者）

（1 重庆市合川区人民医院超声科 重庆 401520）

（2 四川省第三人民医院 ＜四川省护理学院附属医院＞超声科 四川 成都 610000）

类风湿关节炎为多发病，其中急性类风湿性关节炎，是结缔组织炎症疾病，临床以红肿、酸痛为表现，虽目前无法明确病因，但多数学者认为，其的出现与乙型溶血性细菌感染有关[1]。同时，在寒冷、潮湿环境中，均会引起类风湿关节炎。因其病因不明，属于自身免疫性疾病，无根治方法，以炎性滑膜炎为症状，同时病理表现为新生微血管、间质炎性细胞的浸袭、血管翳的形成等，对患者身体健康产生严重影响[2]。因此，尽早明确病情，采取针对性措施，有助于控制病恶情的恶化。目前，在类风湿关节炎诊断中，肌骨超声属于常用的影像学检查措施，其可以明确病灶性质，具有安全、无创等优点，效果显著[3]。本次以80 例类风湿关节炎患者为研究背景，分析在类风湿关节炎评估中肌骨超声应用效果及对膝关节积液发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院2018 年11 月—2020 年4 月收治的80 例类风湿关节炎患者进行研究。80 例患者男性46 例、女性34 例，年龄范围：38～71岁，平均值（54.27±4.37）岁；病程：0.5～7.5 年，平均值（4.22±1.15）年。统计处理两组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理委员会批准本次研究。

纳入标准：符合类风湿关节炎诊断标准，且影像学检查确诊者；无其它类型引起关节疼痛及类风湿性关节炎者；本次研究知情，并签署同意书。

排除标准：抗核抗体结果阳性；心肝肾器官病变者；凝血障碍者；肿瘤者；其它原因引起的免疫性疾病者；传染性疾病者；不愿参与研究者。

1.2 方法

均于治疗前、治疗后开展肌骨超声检查，对比治疗前后关节内积液的厚度、骨侵蚀分布、骨膜血流情况、超声评分等。

肌骨超声：选用超声（东芝 Aplio 400），设置高频探头，即75 ～20MHz，选低频凸探头，即3.5 ～5.5MHz，对关节肌肉进行扫查，用超声半定量评分，对肌骨超声进行评分。治疗后，再次开展肌骨超声检查，分析关节情况。

1.3 分析指标

对比治疗前后关节内积液的厚度、骨侵蚀分布、骨膜血流情况、超声评分等。

（1）关节内积液的厚度包括积液厚度与滑膜厚度，同时对骨面实际情况进行观测。

（2）骨侵蚀分布，分为四级，即0级：骨皮质规则；1级；骨质质没有缺损；2 级；骨皮质出现缺损；3 级：骨质破损较为广泛。所有等级对应0 ～3 分[4]。

（3）骨膜血流情况分为四级，即0 级：滑膜没有出现血流分布；1 级出现单一信号；2 级出现融合血流信号；3 级融合血流信号面积＞滑膜面积；所有等级0 ～3 分，对比总评分之和[5]。

（4）超声评分：即针对关节超声进行评分，针对腕关节、第二指关节掌指关节、第三指关节掌指关节、第五指关节掌指关节进行评分。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0 分析，关节内积液的厚度、骨侵蚀分布、骨膜血流情况、超声评分（计量资料），用t、（±s）检验及表示，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 治疗前后关节内积液的厚度比较

治疗后，膝关节积液厚度优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后关节内积液的厚度比较（±s，n=80）

表1 治疗前后关节内积液的厚度比较（±s，n=80）

时段 例数 积液厚度（mm） 滑膜厚度（mm）治疗前 80 18.15±1.77 8.31±0.85治疗后 80 3.06±0.08 3.66±0.05 t-76.176 48.846 P-0.000 0.000

2.2 骨侵蚀分布比较

治疗前后骨侵蚀分布相比，无差异（P＞0.05），见表2。

表2 骨侵蚀分布比较[n（%）]

2.3 骨膜血流情况比较

骨膜血流情况总评分治疗前高于治疗后（P＜0.05），见表3。

表3 骨膜血流情况比较[n（%）]

2.4 超声评分比较

治疗后，腕关节、第2 指关节、第3 指关节、第5 跖关节评分均低于治疗前（P＜0.05），见表4。

表4 超声评分比较（±s）

表4 超声评分比较（±s）

第5 跖关节（分）治疗前 80 2.41±0.19 1.95±0.25 1.61±0.23 1.77±0.24治疗后 80 0.88±0.09 0.79±0.08 0.78±0.08 0.45±0.04 t - 65.092 39.527 30.486 48.524 P - 0.000 0.000 0.000 0.000时段 例数腕关节（分）第2 指关节掌指关节（分）第3 指关节掌指关节（分）

3 讨论

类风湿关节炎是多发病，并以关节腔积液、滑膜炎、关节破坏等为症状，早其以血管扩张、血管异常为表现，如治疗不及时，易引起滑膜炎，严重时还会增加心肺肾并发症，严重影响生命安全[6]。研究表明，类风湿关节炎如确诊不及时，病情易被耽误，会错过最佳治疗时机。因此，做好针对性诊治非常关键。目前，在类风湿关节炎诊断中上，肌骨超声应用较为广泛，取得显著疗效。

以往，类风湿关节炎常用影像学检查，如CT、MRI、X线片等最为常用，其中MRI 可早期观察滑膜炎病变，了解骨质破坏情况；X 线可以了解骨质疏松、软组织等。并根据X 线片，对类风湿关节炎进行分期，即1 级可以在X 线片上观察骨质疏松情况；二期即可以观察到存在的骨质疏松，并于关节面下，观察存在的轻微侵袭及破坏，关节间隙出现轻度狭窄；三期可在X 线下观察关节面骨质存在的破坏现象，了解间隙狭窄程度；四期可以X 线下，了解骨质情况，观察关节间隙狭窄等[7]。但X 线对早期骨侵蚀不敏感，在软组织检查中，存在局限性。而肌骨超声，其为无创检查，操作简单，且还能反复检查，可以及时了解关节积液、滑膜炎、关节破坏情况等；同时，在肌骨超声下还可以对日常运动、外伤引起的关节周围损伤及韧带损失等疾病进行诊治，并对痛风与免疫性疾病进行观察，故肌骨超声具有较高的诊治价值[8]。因此，肌骨超声可以替代X 线片，在类风湿性关节炎早期诊治中，发挥重要作用，可为临床后续提供有效的参考依据。本次研究显示：治疗后膝关节积液厚度优于治疗前，骨膜血流情况总评分治疗前高于治疗后，治疗后腕关节、第2 指关节、第3 指关节、第5 跖关节评分均低于治疗前，P＜0.05。由此可知，肌骨超声，可以准确、清晰地观察关节内积液的厚度，了解滑膜厚度，为临床提供诊治依据。

综上，在类风湿关节炎评估中，肌骨超声应用效果显著，且对了解膝关节积液具有积极作用，值得推广。