MRI 与CT 多期动态增强扫描对肝硬化伴肝癌的诊断效果比较

田 静

（无锡市人民医院 江苏 无锡 214000）

肝癌在世界范围内多发，其发病原因可能与肝炎、肝硬化或是使用黄曲霉素与亚硝酸胺盐等有关，发病早期的临床症状并无特异性[1]，主要以肝硬化表现（如：腹水、呕血、水肿等）以及癌症表现（如：乏力、体重减轻等等）为主[2-3]。目前，肝癌的死亡率居肿瘤致死的排行的第三位[4]。目前，肝癌检查的影像学手段主要有超声、CT 以及MRI 等，其中超声检查无创且简便，但是易受器官遮挡出现漏诊，故临床中多选择CT、MRI。CT、MRI 检查均能够有效显示病灶大小以及周围血流情况，本次研究拟探讨这两种检查用于肝硬化伴发肝癌患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2018—2019 年我院收治的42 例肝硬化伴肝癌患者的病例资料，纳入标准：（1）患者均经细胞穿刺学与病理学检查确诊为肝硬化伴肝癌；（2）患者不合并其他器官肿瘤；（3）患者入组时无输血史、手术史；（4）患者均接受了MRI、CT 检查；（5）患者不合并血液、免疫疾病；排除标准：（1）女性患者正在哺乳或是妊娠；（2）影像学资料遗失。纳入患者病程（14.53±3.67）年，（54.32±2.79）岁，男/女比例为27/15。我院伦理委员会批准了此研究，且所有入组患者均在神志清醒时自主决定并自愿签署同意书。

1.2 方法

CT 检查：选择64 层螺旋CT 扫描仪为检查设备，调整设备参数：电压=120kV，电流=300mA，层厚=5mm，螺距=0.98:1。嘱患者仰卧位、屏气呼吸，充盈患者胃肠，在患者呼气末自膈肌顶部向肝脏下缘扫描。使用非离子型碘海醇作为增强扫描中的对比剂，注射速度控制在3.5ml/s，分别在25 ～30s 的动脉期、45 ～60s 的门静脉期与120s的延迟期做静态扫描。MRI 检查：选择3.0 磁共振成像仪作为检查设备，调整设备参数：重复时间（TR）=2.6ms、回波时间（TE）=1.2ms、反转角度=16 度、层厚=4.4mm、屏息时间=21s、矩阵=272×260、视野=36×40，做全肝的容积扫描。0.1mmol/L 射Gd-DTPA 经肘静脉注射后，分别在20s 的动脉期、1min 的门静脉期与3min 的延迟期做增强扫描。

1.3 观察指标

选用我院两名副高职称及以上的高年资医生独立阅片，记录病灶发生的部位、数量、大小等基本信息，并计算不同检查方式下的病灶检出率。

1.4 统计学观察

SPSS19.00 软件行数据分析。（%）与χ2检验为数据表示与组间分析的方式，笔者认为P＜0.05 是检验有意义的标准。

2 结果

2.1 患者的病灶大小以及分布

在本次纳入的42 例患者中共发现病灶54 处，其大小、分布情况详见表1。

表1 患者的病灶大小以及分布

2.2 不同检查方式下病灶的影像学表现

在MRI 检查中，动脉期、门脉期、延迟期分别检出高信号病灶51 处、3 处、2 处，低信号2 处、47 处、49 处；在CT 检查中动脉期、门脉期、延迟期分别检出高密度病灶46 处、3 处、2 处，低密度病灶5 处、44 处、45 处。

表2 不同时期MRI 检查的影像学表现

表3 不同时期CT 检查的影像学表现

2.3 不同检查方式下病灶边缘的强化特点

在不同检查方法中，病灶边缘的强化情况无差异（P＞0.05）。

表4 不同检查方式下病灶边缘的强化特点

2.4 MRI、CT 的诊断率比较

在肝硬化伴肝癌的病灶检出率比较中，MRI 的肝硬化伴肝癌的检出率高于CT（P＜0.05）。

表5 MRI、CT 的诊断率比较

3 讨论

单个癌结节直径或是多个癌结节的直径总和不超过3cm即为小肝癌，现在临床中可用B 超、CT、MRI 检出肝癌[5]，但有研究[6]称MRI与CT检查在对肝癌的诊断中确诊率更高，尤其在小肝癌诊断中表现更为明显[7]。肝硬化是肝癌发生的重要因素之一，但是对关肝硬化伴发肝癌诊断方式的关注相对不足。CT 无创且分辨力较高，能够清晰的显示肝癌病灶情况以及周边血流[8]，还能提供癌灶是否有转移的信息，结合增强扫描的结果还可判断病灶的性质，诊断效果也获学者认可。而MRI 相较于CT 具有无辐射、可提供多方面图像的优点，应用于临床诊断肝癌后大有超越CT 诊断的趋势[9]。MRI 在软组织分辨、确定组织与周围徐学管关系方面也具有明显的优势，病灶检出的最小直径可达1.5cm，而且在使用钆离子剂作为增强剂后更是提高了临床的检出率。在MRI 检查中，动脉期的信号呈现高信号，但在门脉期以及延迟期则以低信号为主；在本次研究中，我们也验证了这一观点，且发现CT 检查与MRI 检查在影像学表现方面没有差异，动脉期的CT 图像为高密度影、其他两个时期则为低密度影。肝癌癌灶外面包裹有双层的假包膜，这也是肝癌癌灶的一大特征，且内层偏薄而外层包含相对丰富的血管与胆管。但是检查增强的早期并不会出现包膜的强化，随着强化时间的延长会由于血管增加、细胞间隙增大而出现环状影。本次研究中的CT 与MRI 检查对病灶周围的环状影检出无差异，但是MRI 检查检出病灶的概率更高。综上所述，我们推荐在肝硬化伴肝癌患者的检查中使用MRI 检查。