不同部位超声检查在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠鉴别诊断中的价值分析

刘婉敏

（江门市中心医院 广东 江门 529300）

近年来，我国宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发病率逐年攀升。宫角妊娠是指妊娠囊着床在输卵管开口于子宫的位置，临床中较少见[1]。研究显示，部分研究人员认为此妊娠情况属于特殊部位的异位妊娠，因为，此妊娠情况下的胚胎存在不同的生长方向，既有可能向宫腔内生长，形成常规妊娠，又有可能在宫角处向外扩展，使宫角膨胀外突，最终导致宫角破裂，给患者带来危险[2]。宫角处血管较密集，妊娠囊着床于此部位，一旦破裂会引起患者大出血，预后严重，因此，诊断与治疗的时机对宫角妊娠患者的恢复有关键作用[3]。输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中的极少见类型。输卵管间质部是输卵管入子宫壁内的部分，狭窄且短，一旦发生破裂，死亡率高[4]。临床表明，宫角与输卵管间质妊娠可能出现不同妊娠结局，并可采用不同的治疗方法，对有生育要求患者来说两者的鉴别诊断显得非常重要[5]。但因两者位置相近，临床症状相似，鉴别诊断困难，必须依靠辅助检查进行区分[6]。因此，本篇文章通过分析AU 组和AV 组患者的检测结果与最终结果比较、异位妊娠分型、诊断价值的差异性来探究不同部位超声检查在宫角妊娠和IHP 诊断效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照检测方法的不同将所选取的43 例异位妊娠患者（2015 年1 月—2019 年12 月）分为两组，第一组，经腹超声组（AU 组）；第二组，经腹超声联合经阴道超声组（AV组），每组43例。包括宫角妊娠、输卵管间质部妊娠。其中，年龄25 ～43 岁，平均年龄（31.02±6.25）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①入选的患者均出现异位妊娠的常规症状；②意识正常，能够配合检查的患者；③患者知晓并同意此次实验。排除标准：①调查期间无故退出者；②相关资料不健全的患者；③合并其他严重妇科疾病的患者。

1.3 检测方法

①超声检查：首先确认患者生命体征平稳，平躺于检查床上，膀胱适度充盈，用腹部探头在耻骨联合扫查。检查完成后进行经阴道超声检查，嘱患者排空小便，外阴部完全暴露，检查者将涂满一次性耦合剂的隔离套套入阴道探头，充分展开隔离套，固定隔离套的末端。操作者将阴道探头缓慢放入阴道部并观察阴道部、宫颈部情况；②最

终结果由手术及病理证实得出。

1.4 观察指标

①分别观察AU 组和AV 组患者的检测结果与最终结果的差异性；②观察并分析两种诊断方法的结果分型；③AU 组和AV 组诊断过程中诊断价值的具体分析。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS23.00 进行统计，n（%）表示计数资料，通过分析比较AU 组和AV 组患者患者诊断价值，AU 组和AV 组患者的检测结果与最终结果比较，结果分型采用卡方χ2检验，P＜0.05 为有意义。

2 结果

2.1 AU 组和AV 组患者的检测结果与最终结果比较

检测结果显示，AU 组患者18 例宫角妊娠，21 例输卵管间质部妊娠，4 例不确定，AU 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较大（P＜0.05），经腹超声检测异位妊娠患者准确率较低。AV 组诊断出宫角妊娠、输卵管间质部妊娠患者分别为16 例、27 例，AV 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小（P＞0.05），经腹超声联合经阴道超声检测准确率较高。结果见表1。

表1 AU 组和AV 组患者的检测结果与最终结果比较[n（%）]

2.2 AU 组和AV 组患者异位妊娠分型比较

AU 组患者检测出孕囊型19 例、混合型24 例，AU 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较大（P＜0.05），AV 组患者检测出孕囊型29 例、混合型14 例，AV 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小（P＞0.05）。结果见表2。

表2 AU 组和AV 组患者异位妊娠分型比较[n（%）]

2.3 AU 组和AV 组患者诊断价值比较

AU 组检测灵敏度、特异性、准确率分别为86.54%、75.41%、84.69%，AV 组诊断价值分别为87.38%、87.36%、93.67%，AU 组和AV 组相比较，AV 组诊断特异性、准确率显著高于AU 组（P＞0.05），但两组灵敏度相差较小（P＞0.05）。结果见表3。

表3 AU 组和AV 组患者诊断价值比较（%）

3 讨论

输卵管间质部妊娠，这种情况属于一种异位妊娠，主要与有慢性的输卵管炎症，导致输卵管通而不畅，影响到孕卵运行有关，由于输卵管的管腔相对比较狭窄，所以在这个位置中也可能随着胚胎的继续增大容易发生破裂引起大出血的风险，因此如果是早期发现，可以采取保守治疗，必要时也可以考虑采取腹腔镜手术[7]。目前，对宫角妊娠的治疗主要采用宫腔镜，但对于有生育要求的患者，且没有相关早期流产症状，也没有引起宫外孕破裂大出血的风险，可以先考虑保守治疗，比如可以采取中药保守或者是采取药物流产的药物，一般需要住院观察，同时也随时做好手术的准备，但如果保守治疗效果不好，一般就需要采取腹腔镜手术治疗，一旦发生宫外孕破裂大出血的风险，一般就需要急症开腹手术[8]。

检测结果显示，AU 组诊断出宫角妊娠、输卵管间质部妊娠，不确定患者分别为18 例、21 例、4 例，AU 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较大（P＜0.05），经腹超声检测异位妊娠患者准确率较低。AV 组诊断出宫角妊娠、输卵管间质部妊娠患者分别为16 例、27 例，AV 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小（P＞0.05），经腹超声联合经阴道超声检测准确率较高。AU 组患者检测出孕囊型19 例、混合型24 例，AU 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较大（P＜0.05），AV 组患者检测出孕囊型29 例、混合型14 例，AV 组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小（P＞0.05）。AU组检测灵敏度、特异性、准确率分别为86.54%、75.41%、84.69%，AV 组诊断价值分别为87.38%、87.36%、93.67%，AU 组和AV 组相比较，AV 组诊断特异性、准确率显著高于AU 组（P＞0.05），但两组灵敏度相差较小（P＞0.05）。研究发现，早期宫角妊娠与早期输卵管间质部妊娠在危险因素、临床症状方面的鉴别指标很少，但经腹超声及经阴道超声在二者的诊断过程中占重要地位，能够有效进行区分并进行快速治疗[9]。实验表明，临床中经腹超声检查异位妊娠过程中，具有探头移动角度大、范围广的优点，同样具有一部分缺点，例如：该种检测方法常受患者体质、肥胖、肠道气体等多种因素的影响，检测结果易出现误差[10]。因此，单纯经腹超声的结果可信度较差，易出现误诊、漏诊的情况发生[11]。临床研究表明，经阴道超声检测效果更佳，误诊、漏诊发生概率更低，其原因在于，该种方法检测过程中探头离子宫、附件的位置更近，分辨率高，能够清晰显示妊娠囊与子宫内膜的位置关系及妊娠囊周边的肌层组织厚度、完整度情况，诊断效果更加准确[11]。经腹超声及经阴道超声对异位妊娠患者均有一定的诊断价值，但两者联合的诊断效果更佳，具有重要临床应用价值[12]。

综上所述：经腹联合经阴道超声检测在宫角妊娠和IP的诊断效果较佳，且能够诊断出异位妊娠的具体分型。