腹部超声联合高频超声对小儿肠套叠诊断结果的影响

孙全红

（南京市溧水区人民医院 江苏 南京 211200）

肠套叠指一段肠管及系膜套入邻近肠腔内导致肠内容物通过障碍，临床上出现急性肠梗阻的症状。依据病理不同，肠套叠分为原发与继发两种，前者以小儿多见，特别是2 岁以下婴幼儿，是导致小儿肠梗阻的首位因素[1]。影像学是临床诊断本病重要方法，常用有腹部X 线、超声、CT等多种。其中，超声凭借简单便捷、安全无创等技术优势，在临床得到广泛应用。特别是近年随着高频超声应用于临床，超声诊断小儿肠套叠的影像学价值越来越突出[2]。文章现择取我院近年收治病例，探讨腹部超声联合高频超声诊断小儿肠套叠的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年1 月—2020 年1 月为时限，择取我院93 例肠套叠患儿为研究对象。纳入标准：年龄≤6 岁；以阵发性腹痛、哭吵、腹部包块、呕吐为等主要临床表现，或伴肛门指诊阳性，经空气灌肠或外科手术证实急性肠套叠；接受腹部X 线检查和超声检查，影像学资料齐全；签署知情同意书。排除标准：合并其他可能影响诊断结果的肠道疾病和腹部急症；合并严重肠坏死。患儿中，男48 例，女45 例；年龄23 天～6 岁，平均（2.7±1.5）岁。

1.2 方法

患儿先行腹部X 线检查，X 线机腹部常规平扫，观察有无“马蹄征”、局限性小肠充气扩张征、液气平面征、软组织肿块征、小肠逆蠕动波等肠梗阻表现。

再予以患儿腹部超声检查，采用PHLIPS IU22 超声诊断系统。患儿仰卧位，腹部涂薄层耦合剂，先行低频超声检查，采用频率为3.5 ～5.0MHz 的超声探头，置于患儿腹部，常规平扫，观察有无腹腔内包块、肠管扩张、积液等，明确肠梗阻征象。再行高频超声检查，采用频率为7.5～10.0MHz 的超声探头，重点对可疑包进行多切面追踪扫查，必要者联合多普勒技术观察肠道血液流变学情况。

请我院影像科2 名资深医师，采用双盲法，对患儿腹部X 线平片影像、腹部常规低频超声影像、腹部高频超声影像进行阅片，得出诊断结论。以空气灌肠和手术病理诊断结果为金标准，评价不同影像学方法诊断小儿肠套叠的准确性。

1.3 统计学方法

以SPSS21.0 软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿肠套叠诊断准确率

基于金标准，腹部高频超声诊断小儿肠套叠准确率97.85%，高于X 线平片与腹部常规低频超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同方法诊断小儿肠套叠的准确率比较

2.2 小儿肠套叠腹部高频超声影像分析

腹部高频超声确诊的91 例小儿肠套叠，超声影像下均可见边界清楚的腹腔包块，多为不均质低回声或混合回声。短轴扫描，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”，内可见气体回声；长轴扫描，纵切面呈“套筒征”或“假肾征”。另可见肠梗阻征象，表现为肠管扩张、内容物积聚、肠管蠕动异常（显著亢进或减弱）、肠间积液等。多普勒超声下可见肠壁血流减少或消失。另2 例小儿肠套叠漏诊，超声影像下未见肿块，考虑与肠腔内严重积气有关。

3 讨论

肠套叠是小儿常见急腹症，发病与小儿肠蠕动功能紊乱有关，可引起多种临床症状，重者肠系膜血管压迫受损，局部循环障碍，可引起肠道绞窄性坏死、穿孔，甚至危及生命[3]。因此，早期诊断、及时治疗，对减轻病症损害、改善小儿预后而言至关重要。

X 线是临床诊断小儿肠套叠传统方法，不过常规平扫影像学表现缺乏特异性，易漏诊，阳性率较低，故诊断意义不大[4]，本研究中93 例患儿X 线平扫漏诊17 例，诊断准确率不足80%，与既往研究结论基本相符。虽然临床可通过低压钡灌肠造影的方式提高X 线诊断敏感性，但仍不可避免的会对患儿造成辐射损伤，应用受限。

腹部超声使用简单，无辐射损伤，安全性高，在近年小儿肠套叠临床诊断中得到广泛应用。超声对软组织敏感，影像学征象易判断，以此诊断小儿肠套叠，不易漏诊，较传统x 线平片相比，疾病检出率更高[5]。不过，传统腹部超声采用低频探讨，影像分辨率有限，在一定程度上增加了误诊的可能。特别是小儿常见的蛔虫性肠梗阻、小肠扭转不良、肠道炎症、空肠扭转等腹部疾病，超声影像同小儿肠套叠存在一定相似和重叠[6]，进一步增加了误诊的可能，影响临床诊断准确性。

高频超声的应用为提高小儿肠梗阻准确性提供了契机。与传统腹部超声相比，其最突出的特点在于，超声探头频率增强，可以对腹腔组织进行更高分辨率的无损探查。分辨率提高，超声影像更清晰，更益于病变观察和影像学征象的分析可判断，从而提高诊断准确性，有效减少漏误诊[7]。

本研究结果显示，腹部超声联合高频超声诊断小儿肠套叠，漏诊数明显少于X 线平片，误诊数明显少于腹部常规低频超声，诊断准确率与两者比较均有统计学差异，肯定了联合诊断的有效性与可行性。不过值得注意的是，虽然高频超声的分辨率较低频超声好，但是超声的深部穿透力不足，以此进行腹腔探查也有漏诊的可能[8]。因此，对于临床检查高度怀疑肠套叠，但高频超声无明显征象的患儿，建议联合采取其他诊断方法，进一步获得明确诊断。

综上，腹部超声联合高频超声可有效提高小儿肠套叠诊断准确率，为临床诊治提供更有价值的影像学依据，值得推广使用。