凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断研究

梁 庄

（内蒙古自治区妇幼保健院 内蒙古 呼和浩特 010000）

近年来，我国剖宫产率不断升高，凶险型前置胎盘发生率也呈现为逐年上升的趋势，凶险型前置胎盘出现的主要原因产妇孕期发生胎盘前置，且胚胎于上一次剖宫产子宫切口瘢痕处着床，临床将其划分为合并或不合并胎盘植入2 种情况，其中合并胎盘植入者，病情更为严重，一旦处理方式不当可能会导致产妇短时间之内过量出血，引发弥散性血管内凝血、感染以及周边脏器损伤，致使产妇不能顺利分娩，若止血效果不佳，还需要切除子宫和修补邻近脏器，增加产妇的死亡风险，因此，采用科学、有效的诊断方式，尽早确诊疾病，于疾病未对产妇产生严重危害前就实施有效干预，是保障产妇与胎儿生命安全的关键[1-2]。基于此，本文研究了凶险型前置胎盘合并胎盘植入采用产前超声诊断的应用价值，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

摘选2019 年3 月—2020 年3 月期间，我院接收的凶险型前置胎盘合并胎盘植入重点怀疑产妇23 例，产妇年龄：23 ～38 岁，年龄均值（29.34±53.32）岁；孕周：26 ～39 周，平均孕周（33.01±2.03）周；剖宫产次：1～3 次，剖宫平均次数（2.02±0.29）次。

入组标准：孕周均＞12 周；均为单胎产妇；产妇及家属均同意参与研究。

排除标准：合并感染者；免疫统异常者；心、肝或肾器官病变者；阴道出血量多过多、阴道壁明显水肿以及胎膜早破者；精神、意识异常者；对影像学检查无法耐受者。

1.2 方法

所有患者均采用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，该仪器生厂厂家为深圳迈瑞生物医疗公司，型号：DC-7，方法为：检查前，确保产妇的膀胱足够充盈，确认条件达标后，经腹部开展超声检查，将探头的频率设置为3.0 ～5.0MHz，分别检查产妇的宫颈口、胎盘下缘的实际距离、膀胱和子宫前壁之间间隔的距离以及子宫肌层的回声状态；等到产妇的膀胱全部排光后，再经其阴道开展超声检查，将探头的频率更改为7.0 ～9.0MHz，并取耦合剂涂抹，之后取无菌避孕套套于探头上，探入产妇阴道，查看其胎盘着床的具体位置、胎盘内部显示的回声情况、胎盘的边缘状况、宫颈内口以及子宫肌层和胎盘的间隙情况；同时检查关键部位的血管分布情况与血流特征。

1.3 指标观察

以产妇最终的手术病理结果作为参照标准，总结经腹部超声检查与经阴道超声检查的疾病诊断准确率，并对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的影像学特征进行分析。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS22.0 软件作统计，计量相关的各项数据全部用（±s）代表，差异统一采用t检验；计数有关的一切数据均采用[n（%）]代表，差异统一采用χ2检验，P＜0.05 时有意义。

2 结果

2.1 对比两种产前超声诊断的诊断准确率

病理诊断结果显示，23 例产妇中，共检出凶险型前置胎盘合并胎盘植入者15 例，经阴道超声诊断准确率为93.33%，经腹部产前超声诊断准确率为80.00%，经阴道超声诊断准确率与经腹部诊检查相比明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 两种诊断方式的疾病检出率对比（例/%）

2.2 凶险型前置胎盘合并胎盘植入的影像学特征

在凶险型前置胎盘与胎盘植入合并产妇当中，影像学特征如下：①胎盘的附着位置，子宫切口肌层变薄或消失；②胎盘后间隙不完全或完全消失；③胎盘内形成血窦；④胎盘后间隙可以探及到丰富的涡旋样血流信号；⑤胎盘组织呈现为浸润膀胱壁。

3 讨论

剖宫产率在我国的发生率非常高，而且在逐年上升，这导致凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发病率也在提升，此情况发生后会对孕产妇的顺利分娩造成影响，增加胎盘剥离的难度，增加产后大出血风险，而且出血控制难度非常大，极易威胁到母婴的身命健康，是产科严重程度最高并发症类型[3]。产妇接受剖宫产时，切口位置的损伤极为严重，而分娩时又会拉伸到子宫蜕膜，对瘢痕愈合造成危害，甚至可能因胎盘绒毛侵入到肌层，导致胎盘植入的发生，使孕产妇的出血率风险增高，而产前检查可以评估凶险性前置胎盘产妇是否与胎盘植入合并，依便临床依据产妇的具体情况以针对性对策进行护理，通过这样的方式对产妇最终的妊娠结局进行改善，保障产妇和产儿的安全，而超声检查则是临床诊断此种病症的一种产前检查方式[4]。凶险性前置胎盘产妇若与胎盘植入合并，那么采用超声检查可以查看许多典型表现，具体为：①胎盘可以见到已经形成的血窦，若干个静脉血池当中都可以观察得到有胎盘基底，而且血流信号异常显著；②膀胱壁和子宫肌层的强回声会变得到非常薄，且形态呈现为不规则状，或者是有一部分存在回声失落，胎盘附着区，其子宫浆膜层的究出向以膀胱面为主；③胎盘附着处的子宫切口肌层菲薄，甚至全部消失，证实产妇的胎盘可能存在粘连异常，这些超声表现均可以作为胎盘植入临床诊断的重要观察指标；④子宫前壁位置的切口会被胎盘覆盖，到了孕中晚期，胎盘的往上迁移会因为既往的手术瘢痕而受到阻碍，导致孕产妇的前置胎盘发生风险增加[5]。在子宫瘢痕内部的内膜厚度显得比较薄，而且子宫肌层级会因为绒毛组织的侵入而引发胎盘植入；⑤胎盘后面的间隙形成，一般都是因为子宫蜕膜基底层的血管出现了异常扩张，若超声检查可以发现胎盘的后间隙部分或是全部消失，则可判定为胎盘植入；⑥胎盘的血管延伸，多数是从基底层往膀胱壁或子宫肌层，因此，通过超声检查可观察到很明显的血流信号，并呈现为涡旋样，所以，对孕产妇的超声诊断图像开展分析研究，可以对凶险性前置胎盘产妇是否合并胎盘植入作出准确判断，进行一步产妇的临床干预方案提供更为科学、有效的治疗依据。

在本次研究中，在入选的23 例疑为凶险性前置胎盘与胎盘植入合并的产妇，在接手术组织病理学诊断后显示，一共有15 例产妇为凶险性前置胎盘与胎盘植入合并，疾病65.22%，余下8 例产妇为凶险性前置胎盘产妇，但并未合并胎盘植入，检出率为 34.78%。而15 例产妇的超声诊断结果为：经阴道超声检出凶险型前置胎盘合并胎盘植入者14 例，误诊1 例，诊断准确率为93.33%，经腹部产前超声检出12 例，误诊2 例，漏诊1 例，诊断准确率为80.00%，对比可知经阴道超声诊断准确率与经腹部诊检查相比明显更高，P＜0.05，由此可以看出，产前超声诊断方式用来进行凶险性前置胎盘有无合并胎盘植入的检查，其疾病检出率非常高，且经阴道检查的疾病诊断准确率更高。正常来说，超声检查可以更清晰的显示产妇的胎盘后间隙与子宫肌壁两者之间的具体关系，以便医护人员可以重点观察到产妇的瘢痕处胎盘与子宫肌层之间的关系，进一步提升疾病诊断的准确性；在本次究中，经腹部超声检查依然有5 例患者发生误诊，对这情况的发生原因进行分析，可能是因为孕产妇在诊断前的膀胱充盈度不够，让检查人员在诊断时，将产妇的膀胱静脉曲张误认为是血管横跨胎盘，最后造成了疾病的误诊或者是漏诊，因此，对行经阴道产前超声检查的产妇，检查人员务必要督促在产妇在检查前充盈膀胱，并对超声的显示图像进行仔细鉴别与分析，从根本上降低产前超声诊断的误诊率与漏诊率，更加准确的划分出患者的病理型。而经阴道超声检查则只有1 例误诊，误诊率更低，这是因为阴道超声检查与宫颈内口的距离更近，其分辨力也就更高，所取得的图像清晰度明显更高，可以让检查人员更清晰的对产妇胎盘情况进行查看，并判定出详细的疾病状态，同时准确的分辨出产妇的胎盘下缘和宫颈内口呈现的关系，子宫肌层实具体的厚度，宫壁与胎盘所显示的回声现象，诊断价值与准确率更高，可以让临床医师可以依据诊断结果为产妇选择最适合的临床治疗方案，以免分娩威胁到孕产妇和围产儿双方的生命，进一步改善产妇的妊娠结局，确保母婴双方的安全。

综上所述，对于凶险型前置胎盘产妇是否合并胎盘植入的产妇，采用经阴道产前超声检查的准确率相对较高，可以为孕晚期产妇的临床处理提更有效的治疗参考依据，于凶险型前置胎盘与胎盘植入合并的产妇产前诊断中具有较高的应用价值。