256 排CT 在胸痛三联检查中的应用价值

贾鸣娥，何拥军

（扬中市人民医院影像科 江苏 扬中 212200）

胸痛多急性发生，是心胸内科常见急症，发病急，病情严重程度高，临床症状单一，若未接受及时治疗，患者生命安全会受到威胁。对于主诉有胸痛的患者，在入院后需要迅速确定原因，并进行针对性处理，才能最大程度减少并发症的发生，降低患者病死率[1]。影像学检查一直是临床诊断胸痛的有用方法。但以往检查多为对胸主动脉、冠状动脉、肺动脉主干进行单一检查，整个检查完成所需时间长，可能耽误患者诊疗进程[2]。随着医学技术进步，逐渐出现了胸痛三联检查这一新型技术，该技术可一站式完成胸主动脉、冠状动脉、肺动脉主干与主要分支，甚至包括周围空间关系结构的扫描，并经多项后处理技术完成图像重建，能够为诊断提供更多、更全面的信息指导[3]。本研究具体以我院2019 年10 月—2020 年6 月62 例主诉胸痛患者为对象，分析256 排CT 三联检查的诊断价值。

1 对象及方法

1.1 对象

以2019 年10 月—2020 年6 月62 例主诉胸痛的患者为对象，其中男40 例以及女22 例，年龄在26 岁到85 岁之间，年龄平均（50.37±13.64）岁。

1.2 方法

选择GE 公司的256 排Revolution CT 作为本次检查仪器，管电压设置为100kV，自动mA。以胸廓入口到膈顶为肺动脉扫描范围；以气管隆突下1cm 一直到心脏下缘2cm 为心脏扫描范围，左边达心脏左心缘旁2 ～3cm，右边达心脏右心缘旁2 ～3cm，前界一直到胸壁外1cm，后界到胸椎前2cm；主动脉上界到锁骨下动脉，下界到全部腹主动脉。一次注射造影剂后依据肺动脉CTA 加冠脉CTA 结合主动脉CTA 的顺序实施扫描，通过阈值触发方式开始扫描，以肺动脉层面为触发层面，感兴趣区阈值为60HU，肺动脉扫描完成延迟10s 进行冠脉扫描，完成后马上进行主动脉扫描，通过80mm 探测器扫描肺动脉、主动脉，螺旋扫描的旋转速度控制为0.28s，选择160mm 探测器行冠状动脉扫描，旋转速度控制为0.28s 实施 轴扫，按照心率确定曝光时间窗，70ml 碘佛醇作为造影剂，先在4.5 ～5ml/s 速度注入50ml，接着按2.5 ～3ml/s 的速度注完20ml，并按照一致速度选取生理盐水30ml 注入，结束扫描后，依照不同心率确定最佳时相通过冠脉运动冻结技术（SSF）实施回顾性心电门控重建，在GE AW4.7 工作站使用容积再现（VR）、曲面重组（CPR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等完成后处理。

1.3 评价指标

冠状动脉成像质量判断标准：优：血管良好充盈，没有伪影，血管内壁清晰显示；良：血管充盈量比较好，但有轻微伪影形成，通过不同成像技术的应用能够对血管内壁进行观察，同时可达成血管狭窄程度的诊断；差：对比剂充盈不佳，伪影明显，无法完成诊断。

以病理结果为标准，分析256 排CT 三联检查对胸痛原因诊断的效能，包括诊断准确度、敏感度、特异度，其中准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计方法

数据利用SPSS23.0 分析，计数资料表示为[n（%）]，检验经χ2完成，P＜0.05 为存在统计学差异。

2 结果

2.1 冠状动脉成像质量

本组62 例主诉胸痛的患者接受256 排CT 三联检查显示冠状动脉成像质量为优的有40 例，比重为64.52%；冠状动脉成像质量为良的有19 例，比重为30.65%；冠状动脉成像质量为差的有3 例，比重为4.84%。

2.2 胸痛原因诊断效能

本组62 例主诉胸痛患者经最终病理检查，显示7 例为主动脉夹层患者，10 例为主动脉瘤患者，10 例为肺动脉栓塞患者，35 例为冠脉综合征患者。以病理结果为标准，256 排CT 三联检查对主动脉夹层的诊断准确度为91.94%（57/62），敏感度为71.43%（5/7），特异度为94.55%（52/55）；对主动脉瘤的诊断准确度为95.16%（59/62），敏感度为90.00%（9/10），特异度为96.15%（50/52）；对肺动脉栓塞的的诊断准确度为93.55%（58/62），敏感度为80.00%（8/10），特异度为96.15%（50/52）；对冠脉综合征的诊断准确度为93.55%（58/62），敏感度为91.43%（32/35），特异度为96.30%（26/27），见表1。

表1 256 排CT 三联检查诊断胸痛原因效能分析（例）

3 讨论

急性胸痛的发生有着非常多原因，急诊诊断难度较大，CT 一直是诊断胸痛的有用方法，但既往常规的CT 检查也显示出一些不足[4]。本研究实施256 排CT 三联检查，结果显示62 例主诉胸痛患者冠状动脉成像质量优为64.52%，良为30.65%，差为4.84%，表明256 排CT 三联检查能获得较满意的冠状动脉成像。以病理结果为标准，256 排CT 三联检查对主动脉夹层的诊断准确度、敏感度、特异度分别为91.94%、71.43%、94.55%，对主动脉瘤分别为95.16%、90.00%、96.15%，对肺动脉栓塞分别为93.55%、80.00%、96.15%；对冠脉综合征分别为93.55%、91.43%、96.30%，表明256 排CT 三联检查可较为准确的检出胸痛具体原因，可为临床治疗方案的确定提供有用参考。类似研究对主诉胸痛患者行320 排CT 急性胸痛三联检查，结果显示诊断准确率在90%以上，证实良好应用价值[5]。本研究应用的256 排CT 能够实现迅速扫描，可使患者所需憋气时间明显缩短，行三联检查可在一次检查后得到三种血管的显示结果，具体为胸主动脉、肺动脉、冠状动脉，能够明显减少检查次数[6]。并且，扫描使用的对比剂量也叫常规有所减少，能使患者肾脏所需承受的负担减轻，还能够节约医疗资源，使有限的医疗资源应用于更多患者。

综上所述，256 排CT 在胸痛三联检查中应用可帮助医师较为准确确定胸痛原因，为临床诊疗方案的制订提供有用指导。