多层螺旋CT 血管造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉狭窄程度及斑块稳定性研究

朱 阳

（无锡市人民医院 江苏 无锡 214000）

人体中脂质代谢出现紊乱，受血液流动剪切力影响而沉积在动脉内膜，可被平滑肌细胞、巨噬细胞吞噬后形成早期斑块，然后在炎症因子作用下进一步发展形成冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）[1]。由于斑块的存在会导致冠状动脉出现局部狭窄，当阻塞超过血管横截面的50%以上时将会影响心脏的血供、氧供，严重时会使患者出现生命危险[2]。目前，临床中多将冠状动脉造影视为冠心病确诊的“金标准”，准确率可在90%以上[3]，但是由于这种检查需要动脉穿刺属有创检查，存在术后感染的风险；并且费用相对昂贵，部分低收入家庭患者无法负担；故寻找风险小、价格便宜、准确率高的检查方式意义重大。多层螺旋CT 血管造影是随科技发展而出现的一种新成像技术，已有学者发现此种技术可用于冠心病的诊断，本次研究将对比此种技术与冠脉造影的临床应用效果。

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

选取2018—2019 年内因冠状动脉粥样硬化性心脏病就诊于我院的患者70 例为研究对象，纳入标准：（1）参考诊治指南[4]，以患者的临床症状为根据，再结合心电图等检查确诊患者为冠心病；（2）患者入组前无手术治疗冠心病史（如：放入冠脉支架等）；（3）患者身体素质、精神状态良好，能够自主决定；（4）患者无心力衰竭症状；（5）患者不合并瓣膜病、心肌病等多种心脏疾病；（6）患者无过敏史，且对造影剂不过敏；排除标准：（1）患者凝血障碍；（2）患者合并严重的免疫系统疾病或是其他脏器功能不全；（3）女性患者正在妊娠或是哺乳；（4）患者拒绝行多层螺旋CT 血管造影或是冠脉造影。纳入患者年龄（53.41±9.68）岁，病程（5.18±3.41）年，男/女为38/32。

1.2 研究方法

全部患者均行冠脉造影以及多层螺旋CT 血管造影。冠脉造影：所有患者麻醉后消毒术区，股动脉穿刺后德国Siemens 造影机对患者的左、右冠脉行造影检查。多层螺旋CT 血管造影：调整320 排螺旋CT 机参数为：120kV 电压、400 ～500mA 电流、0.2 ～0.5 螺距、512×512 矩阵，嘱患者仰卧，屏住呼吸后CT 机自气管隆突扫描至横隔；4.0mL/s 欧乃派克20ml 注入头静脉，颈扫描测定主动脉峰值时间，在此基础上增加10s 为CT 扫描延迟时间；4.0mL/s 欧乃派克、生理盐水各50ml 注入头静脉行增强扫描；将数据上传后分析冠状动脉狭窄程度以及斑块性质。

1.3 观察指标

（1）多层螺旋CT 血管造影的检出效能；（2）不同程度狭窄的检出率：根据冠脉动脉截面面积减少程度判定，减少＜25%、≤50%、50%～75%、≥75%分为轻微、轻度、中度、重度狭窄；（3）不同性质斑块的检出率：根据CT值以斑块密度判定斑块性质，CT ＜60HU 且密度比管腔高为软斑块，CT 值介于60HU 到120HU 之间且混有钙化影为混合斑块，CT ＞120HU 且成分呈现高密度为钙化斑块。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 多层螺旋CT 血管造影对冠状动脉狭窄的检出效能

本次研究在70 例患者的中共发现336 处血管狭窄段，其中冠脉造影检出72 处狭窄，多层螺旋CT 血管造影共检出77 处狭窄，以冠脉造影结果为参考，多层螺旋CT 血管造影检查冠状动脉狭窄的灵敏度为95.83%，特异度为96.82%，符合率为76.96%，检出情况与冠脉造影结果具有一致性（kappa=0.873，P＜0.05）。详见表1。

表1 多层螺旋CT 血管造影对冠状动脉狭窄的检出效能

2.2 多层螺旋CT 血管造影对冠状动脉狭窄的检出率

两种不同的检查方式在检出冠状动脉不同狭窄度方面没有差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 多层螺旋CT 血管造影对冠状动脉狭窄的检出率[n（%）]

2.3 多层螺旋CT 血管造影对不同分型的冠状动脉粥样斑块的检出率

在使用多层螺旋CT 血管造影检出的冠状动脉狭窄中共发现稳定性心绞痛46 处、不稳定型31 处，多层螺旋CT血管造影对于不同分型的冠状动脉斑块检出均有差异（P＜0.05）；其中，稳定型心绞痛中以钙化斑块最为常见，而不稳定型心绞痛中则以软斑块最常见。详见表3。

表3 多层螺旋CT血管造影对不同分型的冠状动脉粥样斑块的检出率[n（%）]

3 讨论

随着我国老龄人口的增多，加之饮食习惯变化（高热量、高脂饮食等）等增加了冠心病的发病率[5]，当冠状动脉发生严重的急性阻塞后可在短时间引发患者死亡，故疾病的早诊断、早治疗至关重要。目前，心电图、负荷心动超声等无创检查已用于临床冠心病的诊断，但是各具局限[6]，如心电图出现T 波并不能代表患者出现的心肌缺血，而负荷状态下的超声图确诊率可达到70%左右[7]，但是由于负荷的存在会增加患者疾病发作的可能性[8]。目前，冠脉造影因能明确狭窄的部位、程度等信息而用于冠心病确诊，但是由于操作有创且费用高限制了临床应用范围。因科技进步促进了CT 技术的发展，多层螺旋CT 血管造影可使用最新的输出球管能够达到最薄的厚度，既有易操作、无创、图像清晰度高的优点，在本次研究中，我们对比了这一技术与冠脉造影的在冠心病诊断中的应用，发现两者的检出效能具有一致性，并且在检出冠状动脉狭窄程度方面无差异；但是多层螺旋CT 血管造影还能根据CT 值判断斑块的稳定性。这提示我们多层螺旋CT 血管造影能够有效判断患者的冠脉狭窄程度以及斑块性质，或能够用于临床确诊冠心病。