放射性核素骨显像诊断人工关节置换后假体感染

谢永双，韦智晓，李秀琼，李俊红，彭盛梅（通讯作者）

（广西医科大学第一附属医院核医学科 广西 南宁 530021）

人工髋关节置换术是一种能够恢复终末期髋关节疾病的器官功能，帮助机体缓解疼痛的骨科技术，但是在实施髋关节置换术后，伴有假体感染和松动等严重并发症，而早期检查和早期治疗，能够有效降低患者疼痛，提高患者生活质量，保证患者预后水平[1-2]。我院为探讨放射性核素骨显像诊断人工关节置换后假体感染，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月—2019 年12 月我院的26 例人工关节感染患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组13 例，男10 例，女3 例。年龄30 ～70 岁。对照组13 例，男8 例，女5 例，年龄32 ～70 岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

观察组：观察组患者实施放射性核素骨显像诊断，采用美国GE 公司生产的 Infinia II Hawkeye 4 双探头SPECT/CT 对患者进行检查，选择低能通用准直器，患者采取仰卧位，实施髋部骨显像，采用双探头对受检查者的髋部进行常规前后位扫描，扫描速度保持为每分钟15～20cm，对疑似病例要加强局部病灶扫描或者实施全身显像[3-5]。骨显像剂采用的是亚甲基二磷酸盐，使用剂量控制在730 ～925MBq。

对照组：对照组患者实施CT 诊断，使用西门子16 层螺旋CT 机，采用双侧对照常规为扫描技术，扫描层厚为5mm，间距为5mm，重建骨算法和标准算法。

1.3 结果判定和观察指标

骨显像由两名高年资医师共同阅片。诊断标准：骨与假体相连界面弥漫性放射性摄取增加，并可见骨旁软组织放射性分布增多。比较两组患者在实施人工关节置换后假体的不同程度的感染率、假体感染特异性、影像学检查分布率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者人工置换后假体不同程度的感染率对比

观察组人工关节置换后的假体感染检出率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者人工置换后假体不同程度的感染率对比[n（%）]

2.2 两组患者人工置换后假体感染敏感性、特异性对比

观察组敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等感染特异性显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者人工置换后假体感染特异性对比[n（%）]

2.3 两组患者人工置换后假体下沉、骨溶解等表现的检出情况对比

观察组不易鉴别假体下沉、骨溶解、骨膜反应、内固定不稳等表现，在骨显像上主要表现为放射性浓聚，而对照组却能分辨各种表现。

3 讨论

髋关节置换术后，普遍会发生假体感染和松动，这是此术术后最严重的并发症之一，对于改善患者预后水平具有重要影响，而针对此类并发症的后续治疗，可采用翻修术改善关节松动，而针对感染情况，需要医师采取一期骨水泥填充和二期修复，目前核医学影像检查是诊断假体松动或感染的主要诊断依据，因为核医学影像反应呈现的是机体的病理变化，而非机体的实际解剖结构，所以假体伪影不会干扰到影像学结果，能够早期预防病变，是目前首选的诊断方法[6-8]。

综上所述，采用放射性核素骨显像诊断人工关节感染，具有较高的假体感染检出率，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等感染特异性普遍较高，虽然在影像学分布率检查等方面不如CT 检查，但总体来说，在诊断人工关节感染中有着不可代替的作用，而且该项检查费用较低，可实施全身检查，具有一定临床优势，但还需要跟其他影像学检查相结合，尽可能避免误诊。