头颈部CT 血管造影、磁共振弥散加权成像及ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用

刘 冬，秦 波，张勇猛

（徐州市中医院 江苏 徐州 221004）

短暂性脑缺血发作（TIA）属于临床常见的一种脑血管疾病，TIA 虽然不会损害患者的身体功能，但由于将来发生不良风险事件的概率较高，尤其是早期发生的风险较高，所以早期判断病情，对预测脑梗死具有重要作用，可客观评估患者转归与预后[1-2]。目前，除了California 评分、Essen 卒中风险评分量表（ESRS）、持续时间评分系统（ABCD）和临床特征、血压、年龄外，近年来头颈动脉的影像学检查在预后评估中广泛应用，尤其是头颈部磁共振弥散加权成像（DWI）及CT 血管造影（CTA）检查技术，为治疗干预TIA 进展为脑梗死提供了有效帮助[3-4]。磁共振检查DWI 不同于常规MRI，其表现扩散系统（ADC）值可以对水分子运动进行很好的量化分析，在风险预测方面具有一定的区分作用[5]。CTA 是指静脉注射含碘造影剂后，经计算机处理图像，可以显示三维头颈部血管系统影像，可为血管病变提供重要的诊断依据[6]。因此，本文针对TIA 群体，在预后评估中应用ABCD2评分、头颈部磁共振DWI 及CTA 的临床价值。叙述内容如下。

表1 狭窄程度的组间比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院收治的70 例TIA 患者为主要对象，纳入时间为2017 年1 月—2020 年1 月，根据发病后TIA患者7d 之内是否发展为脑梗死，可将其分为脑梗死组与非脑梗死组。脑梗死组一共有34 例患者，年龄最低60岁，最高90 岁，其中男22 例，女12 例，平均年龄是（70.70±14.28）岁。非脑梗死组一共有36 例患者，年龄最低62 岁，最高92 岁，其中男20 例，女16 例，平均年龄是（71.22±15.32）岁。在统计学软件中录入两组患者的性别、年龄，并对两组数据进行比较，发现脑梗死组和非脑梗死组对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。入院时，所有患者即行ABCD2 量表评分，并于24h 之内实施DWI 和CTA 检查，次日行肝脏功能、血糖及血脂等生化检查。

入选标准：患者同意实施临床研究且医院伦理委员会予以批准实施；所有患者均接受ABCD2量表评分、头颈部磁共振DWI 及CTA 检查。排除标准：有精神不正常或是有心脏病。

1.2 方法

头颈部CTA：采用Philips Brilliance 64 排CT 扫描仪进行诊断，检查前，患者取仰卧位，检查定位上界为头顶，下界为胸骨角水平，经肘静脉注射造影剂优维显，流速控制5.0 ～5.5ml/s，总剂量控制70 ～90ml，采用对比剂団注追踪技术，触发点设在降主动脉上部。

头颈部DWI：选择3.0T 磁共振扫描仪（Philips Ingenia），患者仰卧位。行多方位（轴位、冠状位及矢状位）成像技术，设置参数：层间距1.0mm、层厚5mm、矩阵256×256。取弥散敏感系数（b）值为600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，计算平均表现扩散系统（ADC）值。

图像后处理：传原始数据至Philips EBW、Philips ISPworkstation 工作站，选择曲面重组、容积再现、最大密度投影等技术分析、重组头颈动脉图像。

图像分析：有2 名高年资影像医师分析图像，不一致者协商决定。首先分段头颈动脉，依次为大脑后动脉→大脑中动脉→大脑前动脉→椎-基底动脉→颈总-颈内动脉，等等。通过三维重建技术判断狭窄程度，轻度狭窄：0%～29%，中度狭窄：30%～69%，重度狭窄：70%～99%，闭塞：100%。

ABCD2评分：按照《ABCD2量表评分》[7]进行判断，该量表内容主要为糖尿病、血压、临床表现、年龄、症状持续时间，最高为7 分，最低为0 分。

1.3 统计学方法

用SPSS20.0 软件处理数据，本研究中的狭窄程度采用独立样本，检验通过Wilcoxon 秩和表示；本研究中的ABCD2评分计量资料用（±s）表示，t值检验。P＜0.05，说明具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较组间头颈动脉的狭窄程度

脑梗死组与非脑梗死组的头颈动脉的狭窄程度比较，P＜0.05。见表1。

2.2 比较组间ABCD2 评分

脑梗死组与非脑梗死组的ABCD2 评分比较，P＜0.05。见表2。

表2 ABCD2 评分的组间比较（±s，分）

表2 ABCD2 评分的组间比较（±s，分）

组别 总数 ABCD2 评分脑梗死组 34 5.01±1.76非脑梗死组 36 2.56±1.43

3 结论

TIA 是指脑部血液出现供应不足，从而发生短暂性功能障碍。TIA 患者引起脑梗死的比例在临床中较高，严重影响患者预后[8]。基于此，本研究为预测TIA 发展为脑梗死将探索更好的观察指标或评估方法，以进一步让患者进行早期治疗，对降低脑梗死的发生率具有较高的临床价值。

TIA患者应用影像学检查技术评价病因具有重要作用。数字减影血管造影技术（DSA）虽然是头颈动脉诊断的“金标准”，但由于其操作复杂且为有创性检查，在临床中的应用较少[9]。磁共振DWI 属于近年来临床诊断应用的一种新型检查手段，具有无创性、诊断率高等优势，可以通过水分子运动反映疾病病变的相关信息[10-11]。如图1，图2，图3 所示CTA 在诊断动脉病变中越来越广泛，可以对其进行筛选、诊断以及动态观察，能够清晰显示出多支血管以及血管病变的情况，同时进行多角度数据采集，为临床诊断及治疗提供重要参考价值[12-13]。本文结合图4，图5 中，右侧大脑中动脉M 远侧局限重度狭窄，右侧枕顶叶多发DWI 高信号，急性或亚急性梗死灶。结果脑梗死组与非脑梗死组的头颈动脉的狭窄程度、ABCD2评分比较，均为P＜0.05。足以说明ABCD2评分、头颈动脉磁共振DWI及CTA对预测TIA患者发生脑梗死有一定的临床价值[14-15]。

总之，在预后评估中应用ABCD2 评分、头颈部磁共振DWI 及CTA 可帮助TIA 患者早期预测脑梗死的发生。

图4 和图5：右侧大脑中动脉M 远侧局限重度狭窄，右侧枕顶叶多发DWI 高信号，急性或亚急性梗死灶。