高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值研究

孔凡慧

（江苏省昆山市千灯人民医院超声科 江苏 昆山 215341）

甲状腺结节是常见甲状腺疾病，有良恶性之分。良性结节包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺囊肿以及炎症性结节，恶性结节包括甲状腺髓样癌、滤泡细胞癌、淋巴癌等。早期甲状腺结节的症状不明显，通过症状无法判断结节的良恶性，需要行影像学检查辅助诊断，以改善预后[1]。病理检查是明确良恶性的金标准，但不作为临床筛查的手段。超声具有简便、无创、可重复等优点，是甲状腺结节常用检查手段。但常规二维超声的图像清晰度、敏感度及特异度均不高，对良恶性结节的诊断率不高。高频彩色多普勒超声有效提高了超声分辨率，能够分辨结节的形态、边界、回声、钙化、血流等情况，提高了良恶性结节的鉴别诊断效果[2]。本研究进一步分析高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年7 月—2019 年12 月在我院诊疗的98 例疑似甲状腺良恶性结节患者的临床资料。男30 例，女68 例，年龄14 ～83 岁，平均年龄（51.3±11.8）岁，结节直径在8 ～45mm，平均（13.54±4.68）mm；所有患者均为疑似甲状腺良恶性结节，拟行高频彩色多普勒超声检查，按TI-RADS 分类，51 例4 类，31 例2 类和3 类，13 例1 类；以病理检查为金标准，其中良性结节85 例（结节性甲状腺肿47例、甲状腺腺瘤38例），恶性结节13例（甲状腺乳头状癌12 例，滤泡性癌1 例，转移癌0 例）；排除甲状腺弥漫性病变、治疗依从性差者。

1.2 方法

所有患者均行高频彩色多普勒超声检查，采用GE E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为9.0 ～13.0MHz，患者平卧，头颈后伸，探头直接扫查甲状腺部位，取纵切面、横切面等多个断面，记录结节的形态、边界、大小、回声、钙化等指标，再切换至彩色多普勒血流显像（CDFI），测定结节内部及周边的血流分布，启动脉冲多普勒（PW）测定血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）[3]。

1.3 良恶性结节诊断标准

良性结节：结节形态规则、边界清晰，回声均匀，呈实性或大部分为囊性，内部无钙化，或钙化＞2mm。恶性结节：结节形态不规则，边界不清，内部回声不均，伴有＜2mm 的微小钙化，RI ≥0.7[4]。

1.4 观察指标

统计高频彩色多普勒超声诊断的灵敏度和特异度；分析良恶性结节的超声图像及血流特征；记录PSV、EDV、RI等血流动力学指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声诊断的灵敏度和特异度分析，见表1

98 例患者中，高频彩色多普勒超声诊断良性结节83例（结节性甲状腺肿46 例、甲状腺腺瘤37 例），恶性结节15 例（甲状腺乳头状癌13 例，滤泡性癌1 例，转移癌1 例）。以病理结果为金标准，高频彩色多普勒超声诊断的灵敏度为97.65%（83/85）、特异度为92.31%（12/13）。

表1 高频彩色多普勒超声诊断的灵敏度和特异度分析（n，%）

2.2 良恶性结节间超声图像及血流指标比较，见表2

良性结节在形态、边界、声晕、回声、钙化、血流等与恶性结节相比有明显差异（P＜0.05）。

表2 良恶性结节间超声图像及血流指标比较（n）

2.3 良恶性结节血流动力学指标比较，见表3

良性结节的PSV、RI 明显低于恶性结节，而EDV 明显高于恶性结节（P＜0.05）。

表3 良恶性结节血流动力学指标比较（±s）

表3 良恶性结节血流动力学指标比较（±s）

组别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI良性结节 30.13±6.70 17.72±3.43 0.44±0.14恶性结节 33.17±7.64 14.25±2.69 0.74±0.17 t 4.303 4.279 3.672 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着人们健康意识的提高，早期甲状腺结节的诊出率也逐年上升，研究甲状腺结节的性质成为临床诊疗的重要课题之一。临床统计显示，甲状腺结节的发病率在5%左右，但良恶性甲状腺结节在治疗和预后上有明显差异，需要临床早期判断良恶性，采取适宜的治疗措施，改善预后[5]。

超声是甲状腺检查的常用方法，无创、简便、即时性高、可重复性好，成为临床首选的甲状腺检查方法。常规二维超声的频率为2 ～10MHz，这个频率对良恶性结节的分辨率不高，无法准确判断，尤其是早期恶性肿瘤的结节直径短，更难以有效鉴别[6]。而超声频率越高，对结节的分辨率越高，有助于提高超声图像质量，分析良恶性病变。本研究使用的高频彩色多普勒超声频率在9 ～13MHz，对结节的形态、边界、声晕、回声、钙化以及血流等方面的显示效果更好[7]。本研究结果显示，高频超声的灵敏度为97.65%（83/85）、特异度为92.31%（12/13）。良性结节的形态大多规则，边界清晰，约1/2 有声晕，以等或高回声为主，大多有钙化灶，血流以Ⅰ型居多。恶性结节的形态大多不规则，边界不清晰，大多无声晕，以低回声为主，大多无钙化灶，血流以Ⅲ型和Ⅱ型居多。因此，通过高频超声图像及血流情况可分析结节的结构和性质，判断良恶性。

甲状腺结节的血流动力学也是反映结节性质的重要指标。恶性结节存在收缩期峰值前移，舒张末期常无血流或出现反向血流频谱，同时RI ＞0.7 为鉴别良恶性肿瘤最好的界值[8]。因此，恶性结节的PSV、RI 明显高于良性结节，而EDV 明显低于良性结节。与本研究结果一致。

综上所述，高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值确切，灵敏度及特异度高，可清晰显示图像及血流特征、血流动力学变化，为临床的鉴别诊断提供了可靠依据。