解读“健康中国行动（2019<br/>——2030）”——慢性病防治行动（下）

解读“健康中国行动（2019
——2030）”——慢性病防治行动（下）

2020-12-11策划整理图片提供站酷海洛

中老年保健 2020年6期

策划、整理/心洁图片提供/站酷海洛

“健康中国行动”之癌症防治行动

癌症严重影响人民健康。目前，我国每年新发癌症病例约380 万，死亡约229 万，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，已成为城市死因的第一位、农村死因的第二位。本行动主要针对癌症预防、早期筛查及早诊早治、规范化治疗、康复和膳食指导等方面给出有关建议，并提出社会和政府应采取的主要举措。

癌症严重危害群众健康。《2017年中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例约380 万，死亡人数约229 万，发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。随着我国人口老龄化和工业化、城镇化进程不断加快，加之慢性感染、不健康生活方式的广泛流行和环境污染、职业暴露等因素的逐渐累积，我国癌症防控形势仍将十分严峻。国际经验表明，采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病率和死亡率具有显著效果。

行动目标

到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%；癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%；高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高；基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。

个人

1.尽早关注癌症预防。癌症的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，建议每个人尽早学习掌握《癌症防治核心信息及知识要点》，积极预防癌症发生。

2.践行健康生活方式，戒烟限酒、平衡膳食、科学运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发病风险。如：戒烟可降低患肺癌的风险，合理饮食可减少结肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的发生。

3.减少致癌相关感染。癌症是不传染的，但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)则是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗)可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。

4.定期防癌体检。规范的防癌体检是发现癌症和癌前病变的重要途径。目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症，如使用胃肠镜可以发现消化道癌，采用醋酸染色肉眼观察/ 碘染色肉眼观察(VIA/VILI)、宫颈脱落细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA 检测可以发现宫颈癌，胸部低剂量螺旋 CT 可以发现肺癌，超声结合钼靶可以发现乳腺癌。建议高危人群选择专业的体检机构进行定期防癌体检，根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。

5.密切关注癌症危险信号。如：身体浅表部位出现的异常肿块；体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大；身体出现哽咽感、疼痛等异常感觉；皮肤或黏膜出现经久不愈的溃疡；持续性消化不良和食欲减退；大便习惯及性状改变或带血；持久性声音嘶哑、干咳、痰中带血；听力异常，流鼻血，头痛；阴道异常出血，特别是接触性出血；无痛性血尿，排尿不畅；不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻等。出现上述症状时建议及时就医。

6.接受规范治疗。癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。

7.重视康复治疗。要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好心理状态，达到病情长期稳定。疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状，可以在医生帮助下通过科学的止痛方法积极处理疼痛。

8.合理膳食营养。癌症患者的食物摄入可参考《恶性肿瘤患者膳食指导》。保持每天适量的谷类食物、豆制品、蔬菜和水果摄入。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配，适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入；对于胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。在抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，且在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，可积极接受肠内、肠外营养支持治疗。不吃霉变食物，限制烧烤(火烧、炭烧)、腌制和煎炸的动物性食物的摄入。

社会和政府

1.对发病率高，筛查手段和技术方案比较成熟的胃癌、食管癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等重点癌症，制定筛查与早诊早治指南。各地根据本地区癌症流行状况，创造条件普遍开展癌症机会性筛查。(卫生健康委牵头，财政部按职责负责)

2.制定工作场所防癌抗癌指南，开展工作场所致癌职业病危害因素的定期检测、评价和个体防护管理工作。(卫生健康委牵头，全国总工会按职责负责)

3.制定并推广应用常见癌症诊疗规范和临床路径，创新中医药与现代技术相结合的中医癌症诊疗模式，提高临床疗效。做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理、营养和心理支持，提高癌症患者生存质量。重视对癌症晚期患者的管理，推进安宁疗护试点工作。(卫生健康委、中医药局牵头，科技部、民政部按职责分工负责)

4.开展癌症筛查、诊断、手术、化疗、放疗、介入等诊疗技术人员培训。推进诊疗新技术应用及管理。通过疑难病症诊治能力提升工程，加强中西部地区及基层能力，提高癌症防治同质化水平。(卫生健康委牵头，发展改革委、财政部按职责分工负责)

5.促进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动和有效衔接，形成保障合力，切实降低癌症患者就医负担。(民政部、卫生健康委、医保局、银保监会按职责分工负责)

6.建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。(财政部、卫生健康委、医保局、药监局按职责分工负责)

7.加强农村贫困人口癌症筛查，继续开展农村贫困人口大病专项救治，针对农村特困人员和低保对象开展食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和肺癌等重点癌症的集中救治。(卫生健康委牵头，民政部、医保局、国务院扶贫办按职责分工负责)

8.健全死因监测和肿瘤登记报告制度，所有县区开展死因监测和肿瘤登记工作，定期发布国家和省级肿瘤登记报告。搭建国家癌症大数据平台，建成覆盖全国的癌症病例登记系统，开展癌症临床数据分析研究，为癌症诊治提供决策支持。(卫生健康委牵头，发展改革委按职责负责)

9.在国家科技计划中进一步针对目前癌症防治攻关中亟须解决的薄弱环节加强科技创新部署。在科技创新2030 重大项目中，强化癌症防治的基础前沿研究、诊治技术和应用示范的全链条部署。充分发挥国家临床医学研究中心及其协同网络在临床研究、成果转化、推广应用方面的引领示范带动作用，持续提升我国癌症防治的整体科技水平。(科技部、卫生健康委等按职责分工负责)

解读“健康中国行动”之癌症防治行动

《中国人口报》记者

在癌症防治行动中我们看到，早发现早治疗对癌症的治疗和管理有非常好的效果。我的问题是，目前我国哪些癌症有明确有效的筛查方法？其次，我国推出了哪些重大专项行动或者一些项目，去支撑筛查行动的推行？另外，请您和我们分享一下癌症预防的科普性建议。

中国科学院院士、国家癌症中心主任：赫捷

您的第一个问题是，现在癌症到底有什么筛查和早诊早治的方式。

目前，不是所有癌症都适合筛查，就是说癌症筛查是有一定的适应证的。第一，特异性和灵敏性，筛查对某些癌症能够有效检查，能初步诊断，这叫特异性和有效性。第二，安全性，筛查方法针对广泛人群一定要安全。第三，可操作性，而且方便，这才适合于广大人群。最后一个，方便和经济，能够适合人群，大家都能够接受。

现在有这么几种癌症具备条件，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、上消化道癌和肝癌，针对这几种癌症我们国家都有重大公共卫生项目来推行其筛查。您的问题是具体的筛查方法，肺癌，要在高危人群中进行低剂量螺旋CT检查；乳腺癌，B 超和X 线检查就可以；宫颈癌，宫颈涂片，加病毒检查；结肠癌，便潜血检查，再加结直肠镜检查；上消化道癌包括食管癌、胃癌，做胃镜检查就可以；肝癌，甲胎蛋白加B 超检查。这几种癌的筛查都比较方便，灵敏性也可以，而且安全性也不错。

您的第二个问题，目前有哪些癌症早诊早治在推行。

这些年我们国家一直在推行重大公共卫生项目，一个是城市癌症早诊早治项目；一个是农村癌症早诊早治项目；针对高发区的癌症早诊早治项目，比如淮河流域几个省份，消化道癌高发，所以对高发区也有早诊早治项目；还有针对妇女的“两癌”项目等等。我们国家高度重视癌症的早诊早治。

您的最后一个问题是怎么样预防癌症。

我想，癌症预防在行动计划上也说得很清楚，首先是关注防癌的知识。我们最近也出版了很多关于癌症防治的书籍，请媒体朋友们向大家多宣传这方面的知识。其次是践行健康生活方式，比如说戒除坏的生活习惯如吸烟等，践行健康的生活方式。第三是减少致癌的相关感染，比如说幽门螺杆菌在我国的感染率很高，它与胃癌相关。第四是定期进行防癌体检，以早发现癌症。第五是关注癌症危险信号，这个我们在一些常规的科普书上多次说了，时间关系我就不详细介绍了。

如果得了癌症，要正确面对，到正规的医疗机构去接受规范化治疗，治疗后还要重视康复，最后是合理膳食和营养。这几个方面做好了，我们一定能够有效预防和治疗癌症。

“健康中国行动”之慢性呼吸系统疾病防治行动

慢性呼吸系统疾病以哮喘、慢性阻塞性肺疾病等为代表，患病率高，严重影响人民的健康水平。我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.6%，总患病人数近1 亿。本行动主要针对慢阻肺、哮喘的主要预防措施和膳食、运动等方面给出指导建议，并提出社会和政府应采取的主要举措。

慢性呼吸系统疾病是以慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、哮喘等为代表的一系列疾病。我国40 岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%，总患病人数近1 亿。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量。我国哮喘患者超过3000 万，因病程长、反复发作，导致误工误学，影响儿童生长发育和患者生活质量。慢阻肺最重要的危险因素是吸烟、室内外空气污染物以及职业性粉尘和化学物质的吸入。哮喘的主要危险因素包括遗传性易感因素、环境过敏原的暴露、空气污染、病毒感染等。通过积极控制相关危险因素，可以有效预防慢性呼吸系统疾病的发生发展，显著提高患者预后和生活质量。

行动目标

到2022年和2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/10 万及以下和8.1/10 万及以下；40 岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30%及以上。40 岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1 次。

个人

1.关注疾病早期发现。呼吸困难、慢性咳嗽和(或)咳痰是慢阻肺最常见的症状。40 岁及以上人群，长期吸烟、职业粉尘或化学物质暴露等危险因素接触者，有活动后气短或呼吸困难、慢性咳嗽咳痰、反复下呼吸道感染等症状者，建议每年进行1 次肺功能检测，确认是否已患慢阻肺。哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，建议尽快到医院确诊。

2.注意危险因素防护。减少烟草暴露，吸烟者尽可能戒烟。加强职业防护，避免与有毒、有害气体及化学物质接触，减少生物燃料(木材、动物粪便、农作物残梗、煤炭等)燃烧所致的室内空气污染，避免大量油烟刺激，室外空气污染严重天气减少外出或做好戴口罩等防护措施。提倡家庭中进行湿式清扫。

3.注意预防感冒。感冒是慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病急性发作的主要诱因。建议慢性呼吸系统疾病患者和老年人等高危人群主动接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4.加强生活方式干预。建议哮喘和慢阻肺患者注重膳食营养，多吃蔬菜、水果，进行中等量的体力活动，如太极拳、八段锦、走步等，也可以进行腹式呼吸、呼吸操等锻炼，在专业人员指导下积极参与康复治疗。建议积极了解医疗机构提供的“三伏贴”等中医药特色服务。

5.哮喘患者避免接触过敏原和各种诱发因素。宠物毛发、皮屑是哮喘发病和病情加重的危险因素，建议有哮喘患者的家庭尽量避免饲养宠物。母乳喂养可降低婴幼儿哮喘发病风险。

社会和政府

1.将肺功能检查纳入40 岁及以上人群常规体检内容。推行高危人群首诊测量肺功能，发现疑似慢阻肺患者及时提供转诊服务。推动各地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备肺功能检查仪等设备，做好基层专业人员培训。(卫生健康委牵头，发展改革委、财政部按职责分工负责)

2.研究将慢阻肺患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，落实分级诊疗制度，为慢阻肺高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、功能康复等全程防治管理服务，提高基层慢阻肺的早诊早治率和规范化管理率。(卫生健康委牵头，财政部按职责负责)

3.着力提升基层慢性呼吸系统疾病防治能力和水平，加强基层医疗机构相关诊治设备(雾化吸入设施、氧疗设备、无创呼吸机等)和长期治疗管理用药的配备。(卫生健康委牵头，发展改革委、财政部按职责分工负责)

加强科技攻关和成果转化，运用临床综合评价、鼓励相关企业部门研发等措施，提高新型疫苗、诊断技术、治疗药物的可及性，降低患者经济负担。(科技部、卫生健康委、医保局按职责分工负责)

解读“健康中国行动”之慢性呼吸系统疾病防治行动

光明网记者

第一个问题，我国慢性呼吸系统疾病的流行现状是怎么样的？第二个问题，开展肺功能检查对于慢性呼吸系统疾病的防治意义何在？

中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长：王辰

谢谢，这是非常关键的问题。世界卫生组织说，慢病是最常见和最严重影响人群健康的疾病，在中国慢病已经占了人口死亡原因的88%，而且慢病占疾病负担的70%。慢病里面有四类最常见，称四大慢病，占整个慢病的80%以上。这四大慢病包括心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病及其他代谢性疾病。

其中呼吸系统疾病在中国慢病中的占比比其他国家有更高的趋势，因为中国有太多呼吸病易患的因素，比如说庞大的3 亿多吸烟人口、7亿多被动吸烟人口，反复多次的呼吸道感染问题，室内和室外空气污染问题，迅速人口老龄化带来的问题等，都是呼吸病绝对的高发因素。而慢性呼吸病具有代表性的，一个是慢阻肺，一个是哮喘，这两个疾病中国都拿到了清晰的流行病学数字，获得的方法也是最规范的。

慢阻肺的患病率有两个数据，一个是最容易患慢阻肺人群的年龄段是40 岁以上，患病率已达13.6%，这在世界上也是很高的，当然很多国家比这个还高，但是我们是属于高发国家。另一个是20岁以上40 岁以下人群的患病率是8.6%。所以我们14 亿人口中，有1亿慢阻肺患者，这个比例不可谓不高，数量不可谓不大，不能不引起重视。但是现在慢阻肺没有受到充分的重视，慢阻肺到后期以憋气为突出症状，不但呼吸衰竭，心脏也可能衰竭，是最难受的症状，比疼痛更难受，憋气跟濒死的感觉是联系在一起的，而慢阻肺就是这个症状。

哮喘过去也是被大家低估了。曾经认为哮喘是常见病，但多常见呢？缺乏数字。过去拿到局部数字，体现的常见程度看来跟我们真正拿到的实际数据还是有差别，真正哮喘的患病率，20 岁以上是4.2%，到了40 岁以上又增加到5.4%，单算20 岁以上患病人群，中国有4570 万。但是必须加以说明，4570万是20 岁以上有症状的哮喘病患者。但是20 岁以下还有相当多的患者，最保守估计有1000 多万人，接近1500万人，4500万加上1500万，就是有6000 万的有喘憋症状的哮喘病人。另外还有没有喘憋症状的哮喘，比如有一类是咳嗽变异性哮喘，就是经常咳嗽，咳嗽两三个月找不到原因，以前老认为是支气管炎、肺炎或肺结核，实际上最常见的疾病之一就是咳嗽变异性哮喘，我们叫CVA，其患病率在临床上与有喘憋症状哮喘的比例是非常接近的，如果按1：1 估计，哮喘患病率还要加一倍，所以差不多是1亿的哮喘患者。

而哮喘为什么如此多发呢？哮喘多发的原因，有时候跟遗传因素有关，比如说与过敏性鼻炎，或者环境过敏有关系，另外跟抽烟也很有关系，跟职业因素也很有关系，还有跟感染诱发的免疫性异常也有关系。

至于说怎么诊断呼吸系统疾病。大家都知道有根据症状诊断的，另外，拍个片子，不论是X 线平片还是CT，都有提示。还有肺功能，大家上中学体检时都吹过，反而在医院里肺功能检查做得少了，这是中国医疗机构必须改变的状况，必须把肺功能作为医院包括基层医疗机构普遍开展的基本诊疗项目。慢阻肺后来发展起来很严重，早期治疗又很有效果，所以很值得把肺功能作为最常规的检查。目前国家对此也高度重视，把肺功能检测纳入40 岁以上人群常规体检项目，也专门把慢阻肺纳入分级诊疗的疾病里面。

肺功能检查很难吗？我们说，一台肺功能仪绝不比一台多导心电图仪贵，检测时间也不比它长，只不过需要再培训一下，教会患者怎么吹。所以现在关键是意识要有，意识再转变成为现实的行动和行为更为重要。而我们现在这个意识是淡薄的，比如现在查的慢阻肺患者中，100 个诊断慢阻肺的人中只有2.6 到2.9 个人曾经知道自己是慢阻肺患者。换言之，那八九成以上都被漏诊了，而这个病知道和不知道不一样，治和不治不一样，这就是我们面临的突出问题，而治疗的前提就要做肺功能检查。所以肺功能检查是十分重要的。我们有一个口号，就是“查肺功能如查高血压一样”，诊断高血压必须要有血压计，诊断慢阻肺必须有肺功能仪，而肺功能检查绝不是高度复杂、很难操作、费用高的检查，完全可以列为常规检查。所以在这儿跟大家传达一个信息，一旦主动做肺功能检查的话，我们会有很高的几率发现自己患有慢性气道阻塞性疾病，这对能够早期治疗是至关重要的。另外一个重要的信息是，很多老百姓甚至卫生界有个别医务人员还在知识更新上有个问题，就是认为慢性呼吸病有什么好治的？实际上这个病发现和不发现、治和不治是完全不同的，希望媒体能够帮助宣传一下，普及起来，让大家给予特别关注。

“健康中国行动”之糖尿病防治行动

我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前糖尿病患者超过9700 万，糖尿病前期人群约1.5 亿。本行动主要针对糖尿病前期人群和糖尿病患者，给出识别标准、膳食和运动等生活方式指导建议以及防治措施，并提出社会和政府应采取的主要举措。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。我国18 岁以上人群糖尿病患病率从2002年的4.2%迅速上升至 2012年的9.7%，据估算，目前我国糖尿病患者超过9700 万，糖尿病前期人群约1.5 亿。糖尿病并发症累及血管、眼、肾、足等多个器官，致残、致死率高，严重影响患者健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。2 型糖尿病是我国最常见的糖尿病类型。肥胖是2 型糖尿病的重要危险因素，糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生。

行动目标

到2022年和2030年，18 岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率持续提高。

提倡40 岁及以上人群每年至少检测1 次空腹血糖，糖尿病前期人群每6 个月检测1 次空腹或餐后2 小时血糖。

个人

1.全面了解糖尿病知识，关注个人血糖水平。健康人40 岁开始每年检测1 次空腹血糖。具备以下因素之一，即为糖尿病高危人群：超重与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大儿(出生体重≥4kg)生育史。6.1mmol/L≤空腹血糖(FBG)＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L ≤糖负荷2 小时血糖(2hPG)＜11.1mmol/L，则为糖调节受损，也称糖尿病前期，属于糖尿病的极高危人群。

2.糖尿病前期人群可通过饮食控制和科学运动降低发病风险，建议每半年检测1 次空腹血糖或餐后2 小时血糖。同时密切关注其他心脑血管危险因素，并给予适当的干预措施。建议超重或肥胖者使体重指数(BMI)达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%，每日饮食总热量至少减少400 ～500kcal，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，中等强度体力活动至少保持在150分钟/周。

3.糖尿病患者加强健康管理。如出现糖尿病典型症状(“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻）且随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷2 小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。建议糖尿病患者定期监测血糖和血脂，控制饮食，科学运动，戒烟限酒，遵医嘱用药，定期进行并发症检查。

4.注重膳食营养。糖尿病患者的饮食可参照《中国糖尿病膳食指南》，做到：合理饮食，主食定量(摄入量因人而异)，建议选择低血糖生成指数(GI)食物，全谷物、杂豆类占主食摄入量的三分之一；建议餐餐有蔬菜，两餐之间适量选择低GI水果；每周不超过4 个鸡蛋或每两天1 个鸡蛋，不弃蛋黄；奶类豆类天天有，零食加餐可选择少许坚果；烹调注意少油少盐；推荐饮用白开水，不饮酒；进餐定时定量，控制进餐速度，细嚼慢咽。进餐顺序宜为先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

5.科学运动。糖尿病患者要遵循合适的运动促进健康的原则并及时作出必要的调整。每周至少有5天，每天半小时以上的中等量运动，适合糖尿病患者的运动有走步、游泳、太极拳、广场舞等。运动时需防止低血糖和跌倒摔伤。不建议老年患者参加剧烈运动。血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不宜采取运动疗法。