科学适量补碘，必不可少

2020-12-11中日医院中医外科主任医师夏仲元北京中医药大学硕士研究生李黎靖图片提供站酷海洛

中老年保健 2020年5期

文/中日医院中医外科主任医师夏仲元北京中医药大学硕士研究生李黎靖图片提供/站酷海洛

碘营养不良会严重损害健康，预防碘缺乏疾病是我国公共卫生基本政策。我们大部分人天天都在吃碘盐，可对其了解并不多。有些人则担心吃碘盐会引起甲状腺病。5月15日是全国“碘缺乏病防治宣传日”，借此机会，让我们来谈谈如何科学补碘这个与生活和健康息息相关的问题。

碘营养不显眼却很重要

谈到补充营养，大家想到的多是蛋白质、维生素、碳水化合物等。其实，除此以外还有一些人体必不可少的营养物质——微量元素，碘就是其中之一。健康成年人体内碘的含量为20 ～50 毫克，平均只有30 毫克，微乎其微，但就是这“一丁点儿”碘，却有着超大的能耐。2018年，中国地方病学会、营养学会和中华内分泌学会还专门制定了《中国居民碘营养指南》。

人体的碘大都储存在甲状腺，用来制造甲状腺激素，其重要作用就是通过甲状腺激素来实现的。甲状腺激素可以说是人体新陈代谢的动力源或推动剂，促进人体生长发育和智力发育。如果胚胎时期缺碘，儿童就会得“呆小症”；把蝌蚪的甲状腺摘除，就不能变成青蛙。甲状腺激素维持着人体重要器官功能的正常运转，促进人体糖、脂肪、蛋白质代谢。如果缺碘不能生产足够的甲状腺激素，心脏就会跳动无力、心率变慢，还会发胖、怕冷、反应变慢等等。这一切的罪魁祸首，都可能是缺碘。

与此同时，补碘又忌“矫枉过正”，要防止碘过量的危害。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病呈“U”字形相关，即碘摄入量过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。我国著名内分泌学家滕卫平教授领导的团队，对30 个省市甲状腺病的调查显示，近年来我国甲亢、甲减、桥本氏病发病下降，可能与下调了盐中含碘量有关，然而甲状腺结节和甲状腺癌却在增加。我国还有少数省份存在水源性高碘地区和病区。所以，如何科学适量补碘预防甲状腺疾病，依然是个问题。

碘盐补碘最安全，含碘剂量在“瘦身”

碘不能自己在体内生产，需要从食物和饮水中获取。我国自然环境普遍缺碘，居民摄入紫菜和海带等含碘食物也较少。一般情况下人每天从饮水中获得的碘量约为10 微克，从食物中摄入的碘量为25 ～50 微克，而人体所需则为100 ～200 微克。如果不特殊增加富碘食物，普通饮食远远不能满足人体所需。

食盐加碘是世卫组织推荐各国防治碘缺乏病的最根本措施，最为安全、有效和方便。科学制定食盐的加碘量最为关键，多了少了都不行。由于我国幅员广阔，除了缺碘地区，还存在少部分高碘地区，在实施食盐加碘的20 多年里，我国根据补碘后的碘营养水平三次下调了食盐中的加碘量，并授权各省可根据当地人群碘营养状况，选择适合本地情况的盐碘浓度。从当初的全国碘盐“一刀切”到如今的精准化，因地制宜来调整各地的碘盐配比，就是为了在减少碘缺乏疾病的同时，又防止补碘过量。2012年起，我国颁布了新的《食用碘盐含量标准》，允许在国家标准上食盐含碘量上下浮动30%。目前有天津等12 省市选择30 毫克／千克的盐碘浓度；山东等14 省市选择25 毫克／千克；北京等5 省市根据当地具体情况同时选择了两个浓度，其中高浓度供妊娠和哺乳期妇女使用。按照我国《食用盐碘含量》标准，如果吃5 克食盐，刨除烹调损失率，每天从加碘食盐中可摄入碘 100 微克，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量(120 微克/天)。因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐以补充食物中碘的不足。含碘食盐贮存期间及烹调过程中都会产生损失，一般温度越高、加热时间越长，食盐中碘损失率越高。

当然，除了碘盐以外，海产品、肉类、水中都含有一定量的碘元素。特别是海产品大多为高碘食物，海产品中的碘含量是陆地植物的几倍甚至几十倍。比如我们吃的海带，其碘含量每千克就有10 毫克，紫菜、虾皮等也属于含碘排行前列的食品。

甲状腺病患者是否补碘因病而异

碘与甲状腺疾病的关系最为密切。得了甲状腺病，还能不能吃碘盐，这也是患者最常问的一个问题。

甲状腺病患者能不能吃碘盐和需不需要补碘，不可一概而论。总体来说，甲亢、桥本氏病、甲状腺结节伴甲亢应限碘；而甲状腺结节、甲减和甲状腺癌术后则一般不需要限碘。

甲亢是由于体内产生和释放过多的甲状腺激素引起，患者的甲状腺对碘的生物利用能力较健康人明显增高。如平时甲状腺会将血液中的碘浓聚25 ～50 倍用来制造甲状腺激素，甲亢时则可达350 倍以上。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，不吃含碘盐和食物。

桥本氏病是一种自身免疫性疾病，可发展成甲减，也有的引起甲亢，或甲状腺功能正常。有研究显示，碘摄入增加可导致只有抗体增高的患者发展成甲状腺功能异常。对这类患者可适当限碘，可以吃碘盐，但要少吃海产品。

图1是根据试验台风室布置绘制的物理模型。风室的长度为5400 mm、宽度为800 mm，风室进口段长度730 mm、宽度400 mm、高度480 mm。本模拟所选锅炉主风室共有30个炉排调风门，取一半锅炉风室模型，因此本模拟的锅炉模型共有15个炉排调风门，分成5组。

甲状腺结节的病因不甚明确，碘摄入不足和过多都可能使人出现甲状腺结节。一般情况可正常吃碘盐，但结节伴有甲亢时应限制。对于碘过量会导致甲状腺癌的发生这种说法目前并没有流行病学证据的支持。不少甲状腺术后的患者也不敢吃碘盐、海产品，其实大家可以放松心情，正常食用碘盐和海产品。

甲减若是由于手术引起，吃碘盐与不吃碘盐对其疾病无影响。

特需人群补碘更重要

妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿等人群是碘的特需人群，儿童、青少年是碘缺乏病防治的重点人群，在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。

那么人的一生在哪个阶段最需要碘呢？孕期的前三个月是胎儿大脑发育时期，新生儿0 岁到2 岁是脑细胞发育最快也是最好的阶段，占人一生智力发展的90%以上，此时碘营养是否正常，是智力发育的重要因素，若在这时缺碘，哪怕是轻微的缺乏，都会造成不同程度的智力损害，而这种损害是终身不可逆转的。因为怀孕时碘需求量比平常要增加50%左右，除吃碘盐以外，宜适当多吃海产品来补充，一般人尿碘的正常参考值为100 ～200 微克／升，而孕妇尿碘含量不能低于200 微克／升。若要加大补碘剂量或服用碘丸，必须在医生的指导下进行，以防止摄碘过高。妊娠期甲状腺病患者也要摄取足够量的碘。妊娠前甲亢低碘饮食者，在怀孕前三个月食用加碘盐，以保证充足的碘储备。要判断自己的碘营养是否达标，可以检测尿碘。