老年朋友，您了解阴茎硬结症吗?

2020-12-11北京大学人民医院泌尿外科主任医师白文俊天津医科大学第二医院泌尿外科博士研究生刘贵中图片提供

中老年保健 2020年5期

文/北京大学人民医院泌尿外科主任医师白文俊天津医科大学第二医院泌尿外科博士研究生刘贵中图片提供/壹图

阴茎硬结症是1943年由Peyronie 首次提出，属于阴茎白膜的慢性纤维化疾病，是以阴茎白膜下形成纤维化斑块硬结为特征的病变，截至目前，医学上还没有根治性治疗手段。有学者对8000 名30 ～80岁的男性居民进行流行病学研究，结果显示其发病率为3.2%，且随年龄增加发病率增高(30 ～39 岁为1.5%、40 ～59 岁为3.0%、60 ～69 岁为4.0%、大于70 岁为6.5%)。阴茎硬结症发病部位在阴茎海绵体白膜，硬结位于阴茎白膜与筋膜之间，病变并不侵犯海绵体组织，极少在尿道海绵体发病。阴茎勃起时受到白膜下硬结的牵拉，使局部白膜不能充分舒张，导致阴茎勃起时发生弯曲，弯曲方向可能向阴茎背侧、腹侧或两侧，当阴茎勃起时弯曲角度过大(一般认为＞30°～45°)，易发生性交困难，常伴有勃起时疼痛，影响勃起功能和性生活质量，给患者造成了极大的痛苦。

阴茎硬结症的发病原因有哪些?

目前认为，引起阴茎硬结症的病因有多种，如损伤、炎症和遗传因素等，高龄、反复尿路感染、尿道内器械操作、糖尿病、痛风、Paget's 病等，都是阴茎硬结症的高危因素。

阴茎硬结症有何病理改变?

阴茎白膜是多层结构，外层纵行纤维，内层环形纤维，两层之间由中隔纤维相连，中隔纤维与白膜内层纤维相互交织。白膜厚度不均，背侧和尿道海绵体附着处较厚，两侧较薄。受解剖结构及功能因素影响，阴茎容易发生屈曲性阴茎损伤。

阴茎硬结症微血管的损伤和修复造成了纤维蛋白的沉积，是伤口局部异常愈合的过程，涉及损伤修复、纤维化、瘢痕形成和瘢痕重塑等环节，早期发生在白膜和海绵体之间，局部正常的弹力纤维结缔组织发生玻璃样变性或被纤维瘢痕组织替代，长期发展则出现钙化或骨化。

阴茎硬结症的典型表现是什么?

阴茎硬结症病程分为两个阶段。

第一阶段急性进展期，早期症状不明显或仅表现为轻微的阴茎勃起时疼痛或性交时疼痛，典型的临床表现为阴茎勃起时弯曲和疼痛、阴茎海绵体白膜下硬结，一般疼痛轻微。部分患者表现为无痛性阴茎弯曲，随着病程进展，阴茎勃起时弯曲的角度逐渐增大，但疼痛症状变化并不明显。

第二阶段慢性稳定期，表现为阴茎勃起时弯曲明显，部分患者出现疲软时阴茎弯曲，触诊可及明显的阴茎硬结，好发于背侧阴茎海绵体，硬结多为单发，直径约1 厘米，多发硬结者相对少，硬结之间界限清楚，但活动度差。疾病进入慢性稳定期的标志是阴茎勃起疼痛症状消失、白膜硬结大小固定不变、阴茎弯曲角度稳定不变。

阴茎硬结症患者当触及阴茎白膜下有明显的斑块硬结，并伴发有阴茎弯曲明显，继发勃起功能障碍、性生活困难时，就需要积极地进行临床干预。事实证明，适时精准的医学干预，有助于改善阴茎硬结症患者的预后，不仅缓解阴茎疼痛、消除阴茎硬结、改善阴茎弯曲角度，而且可以避免发生勃起功能障碍，从而改善性生活和夫妻关系，提高患者生活质量。

阴茎硬结症会影响排尿吗？

阴茎硬结症属于慢性纤维化疾病，不会侵犯尿道，一般认为并不影响排尿功能，不会发生血尿、排尿费力、夜尿增多及尿潴留。

为什么阴茎硬结症会引起阳痿？

阴茎硬结症随着病程的不断进展，症状逐渐加重，出现性生活困难，继发阳痿(勃起功能障碍)。发生阳痿的原因可能与以下因素有关。

1 阴茎硬结症伴随有勃起时疼痛，无法获得性生活的愉悦感，导致性生活频率降低、性欲减退。

2 阴茎海绵体白膜下硬结形成，局部白膜弹力下降发生阴茎弯曲，且勃起时更为明显。随着病变的发展，阴茎弯曲角度增大导致性生活困难，甚至性交失败，严重影响性生活。

3 阴茎硬结症伴发的性欲减退、紧张焦虑、抑郁恐惧，逃避性生活，继发心理性勃起功能障碍。

4 阴茎硬结症病情进展，硬结多发或增大，可能压迫海绵体血管或神经，导致血管性或神经性勃起功能障碍。

5 长期焦虑抑郁的情绪，性腺轴功能低下，内分泌失调，雄激素缺乏或雌雄激素比例失调，继发内分泌性勃起功能障碍。

如何诊断阴茎硬结症?

阴茎硬结症患者早期症状不典型或仅表现为阴茎勃起时轻微疼痛，易被忽视。多数患者因阴茎弯曲、阴茎勃起时疼痛和阴茎硬结就诊，就诊时已不是病变早期。

一般检查

医生通过仔细询问病史，包括有无阴茎外伤和反复尿路感染史、有无尿道手术操作史、有无家族遗传病史，有无阴茎皮疹和阴茎弯曲，是否伴有阴茎勃起时疼痛，是否影响性生活；检查阴茎弯曲的程度，触诊阴茎硬结的数量、部位、大小、硬度、活动度，以及有无触痛。

超声及MRI 检查

阴茎海绵体超声检查可了解阴茎硬结的大小、位置、血流及钙化情况，了解海绵体白膜与硬结的关系，评价阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉和静脉的功能。阴茎MRI 检查可提供阴茎结构的不重叠影像，当病变处于急性期，表现不典型者MRI 影像可提供有效的诊断依据，表现为阴茎白膜下局部信号不均匀；了解阴茎硬结的大小、形态和血流量情况；明确硬结与白膜和海绵体结构的关系及硬结对周围组织浸润情况。

另外，海绵体注射血管活性药物，可了解阴茎弯曲的程度，为手术提供可靠的客观依据。