解读“健康中国行动（2019——2030）”——慢性病防治行动（上）

策划、整理/心 洁 图片提供/站酷海洛

由国家卫生健康委负责制定的“健康中国行动（2019-2030）”（以下简称“健康中国行动”）在防控重大疾病中包括了四大慢性病，即心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的防治行动。为此，健康中国行动推进委员会办公室2019年7月举办新闻发布会，邀请了国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长，中国工程院院士、中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰，中国科学院院士、国家癌症中心赫捷主任，国家心血管病中心党委书记、副主任郑哲，中国疾控中心结核病预防控制中心张慧主任助理等领导和专家。下面将“慢性病防治行动”的全文以及发布会上有关领导和专家就相关内容进行的科学、权威的解答介绍给广大读者。

国家卫生健康委规划司司长：毛群安(主持人)

大家都知道，防控重大疾病是健康中国行动四大板块中第三板块，主要包括了四大慢性病的防治行动，它们是心脑血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动和糖尿病防治行动。应该说，在这次健康中国行动中，重大疾病的防控也是大家高度关注的话题。

首先请雷正龙副局长介绍防控重大疾病专项行动的有关情况。

国家卫生健康委疾控局副局长：雷正龙

各位媒体朋友，大家好！随着工业化、城镇化、人口老龄化进展，和生态环境、生活方式的变化，慢性非传染性疾病已经成为我国居民的主要死亡原因和疾病负担。目前我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，是影响我国居民健康的主要疾病，成为制约健康预期寿命提高的重要因素。同时，肝炎、结核病、艾滋病等重大传染病防控形势依然严峻，地方病、寄生虫病等仍然严重威胁流行地区居民的健康。今天发布的健康行动就是围绕这些重大疾病防治工作中的突出问题，提出了个人、社会、政府应当采取的行动。

首先向大家介绍慢性病防治行动。在健康中国行动的15 个重大行动中，慢性病防治行动占了4 项，前几天发布的有关健康影响因素的六大行动，比如说健康知识普及行动、合理膳食行动、全民健身行动、控烟行动、心理健康促进行动、健康环境促进行动等，都与慢性病防控密切相关。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病是国际公认的威胁居民健康最主要的四大类慢性非传染性疾病。联合国2030年可持续发展议程，将降低这四类重大慢性病导致的过早死亡率作为重要的发展目标。“健康中国2030”规划纲要也将这个目标纳入健康中国建设的主要指标。

下面向大家介绍一下四大慢性病防治行动的核心内容。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病虽然疾病特点不尽相同，但其防治的基本原则和重点环节是一致的。

第一、健康生活方式是基础不健康的生活方式是慢性病的主要发病原因，也是慢性病患者管理效果的重要决定因素。比如，不健康的饮食、身体活动不足导致的超重肥胖是高血压、糖尿病的主要危险因素；长期吸烟与肺癌、慢阻肺发生密切相关，同时吸烟是脑卒中复发的重要危险因素；过量饮酒可能导致心脑血管疾病、肝癌；不健康饮食是血压、血糖控制率低的主要原因等等。因此，在四大行动中，我们在个人部分均倡导大众践行健康生活方式，强调个人是自己健康的第一责任人，希望大众主动学健康知识、树健康理念、习健康行为，从根本上预防慢性病的发生，有效提高患者生活质量。

第二、早发现、早干预是关键国内外实践经验证明，慢性病的预后好坏与发现的早晚密切相关，发现越早、干预越早，其治疗和管理的效果就越好。如胃癌、食管癌早期患者5年生存率可达到90%以上，分别是全国平均水平的3 倍和4.3 倍。因此，这四大行动中，我们均重点突出了早期发现、早期干预的重要性。心脑血管疾病防治行动强调个人应该知晓自己的血压，关注并定期进行血脂检测；医疗卫生机构应全面实施35 岁以上首诊测血压制度，扩大心脑血管疾病高危人群筛查干预覆盖面。癌症防治行动强调个人要定期防癌体检，密切关注癌症危险信号；政府和社会应当推进癌症筛查和早诊早治工作，开展癌症机会性筛查。慢性呼吸系统疾病防治行动，强调个人应该关注疾病的早期症状，定期接受肺功能检测；医疗卫生机构要推行高危人群首诊测量肺功能，将肺功能检查纳入40 岁及以上人群的常规体检内容。糖尿病防治行动强调个人应当关注自己的血糖水平，定期检测血糖，政府和社会要促进基层糖尿病筛查标准化。在四大行动的倡导性指标中，我们对血压监测、血脂和血糖检测、肺功能检查、防癌体检的重点人群和检查频率都进行了具体的明确。

第三、规范健康管理是重点慢性病病程长，一旦得病基本终身伴随。规范管理慢性病患者，可以平稳控制患者病情，减少并发症发生，让慢性病患者像健康人一样享受生活，提高患者生活质量。四大慢性病防治行动均突出了健康管理的重要性，心脑血管疾病防治行动强调了高血压、高血糖、高血脂的“三高”共管，同时倡导自我健康管理。癌症防治行动强调个人要接受规范治疗，重视康复治疗，积极处理疼痛。医疗卫生机构要做好患者的康复指导，帮助患者进行疼痛管理、长期护理、营养和心理支持，提高患者生存质量。

第四、基层能力提升是保障慢性病的筛查和管理主要依靠基层，基层能力是慢性病管理的基本保障。四大行动均对加强基层慢性病防治服务能力提出了要求。心脑血管疾病防治行动提出增加高血压检出的设备与场所，乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备血脂检测仪器。癌症防治行动提出通过疑难病症诊治能力提升工程，加强中西部地区及基层能力，提高癌症防治同质化水平。慢性呼吸系统疾病防治行动提出推动各地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备肺功能检查仪等设备，做好基层专业人员培训，着力提升基层慢性呼吸系统疾病防治能力和水平。糖尿病防治行动提出提高医务人员对糖尿病及并发症的早期发现、规范化诊断和治疗能力。

四类疾病的防治行动既有共性，也根据疾病的特点有所侧重，心梗、脑卒中等心脑血管疾病急性发作后及时救治的时间很大程度影响其预后。因此，在心脑血管疾病防治行动中，我们一方面强调要关注心脑血管疾病的院前急救，开展群众性应急救治培训，完善公共场所急救设施设备配备标准；另一方面，强调要加强医院的胸痛中心、卒中中心的建设，实现院前急救与院内急救的互联互通和有效衔接，提高救治效率。癌症防治行动除了强调早诊早治，也强调了疾病的规范化诊疗、新技术应用和药物的可及性等。慢性呼吸系统疾病防治还重点强调了危险因素的防护，除了减少烟草暴露，还包括加强职业防护，避免与有毒有害气体和化学物质的接触，减少生物燃料燃烧所致的室内空气污染，避免大量油烟刺激，室外空气污染严重的时候，要减少外出或做好戴口罩等防护措施。针对哮喘患者建议避免接触变应原和各种诱发因素。糖尿病并发症是导致糖尿病患者致残或过早死亡的主要因素，因此在防治行动中，强调加强糖尿病并发症的筛查和早期干预，延缓并发症的进展，降低致残率和致死率。

健康县域传媒记者

刚才提到重大疾病防控基层能力提升是保障，我想问的是，在县级医院，我们常说大病不出县，县级医院应该发挥什么作用？

中国工程院院士、中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长：王辰

我主要是在城市医院工作，对基层医院了解有限，但感觉基层医院在整个体系中的权重有增大的空间，主要的问题是基层人员人才培养和人才待遇问题。另外怎样促进大医院医生向基层医院流动，这也是我们体制机制上需要考虑的问题。我们现在重点防控的疾病都是常见病和多发病，越是常见、越是多发的疾病，基层发挥作用的空间和比例就越大，而这一点现在做得远远不够。对基层医生加强培训，特别是调动基层医务人员包括基层公共卫生工作的积极性，从事常见病和慢性病的防治，不论是诊断，还是治疗和预防，我想这个问题都能更好地解决。

现在的情况是，基层医务人员对于各种常见病和慢性病的规范治疗已经有了很大的提升，但是还应该有更大进步的空间，这需要大医院医务人员和基层医务人员的共同努力，特别是大医院对基层要发挥好辐射作用，专科医生需要与基层医生加强结合，特别是心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这几大慢性病的专科医生应该更注重和基层的结合。而基层医疗机构也要特别注重加强对这几大类慢性病防治相关体系，包括设施、业务结构、人员培训方面的建设。比如我从事的呼吸专业，我就感觉到，在基层心电图仪是有的，但是没有肺功能仪，实际上一台小型肺功能仪的价格和多导心电图仪价格是一样的，检测时间也绝不长于做一次心电图的时间，主要是对做肺功能检测的意识和掌握的技能还不够。实际上，有很多慢性病是高发的，肺功能检测之所以必要，就是因为慢阻肺是如此高发，20 岁以上人群患病率为8.6%、40 岁以上人群达13.7%，哮喘也是高发病。肺功能检测，对包括慢阻肺在内的一系列疾病，像量血压一样能够起到很大的作用。所以，基层的设施也很重要。

另外，有些常见药物在基层的配置不是很健全，高血压和糖尿病的药物配置还好，也有不健全的地方，但是呼吸系统疾病相关药物，比如吸入药，到基层就很少见了。实际上吸入药在国际上是一类非常常见和普通的药，对于慢性呼吸系统疾病，特别是以慢阻肺和哮喘为代表的慢性呼吸系统疾病，这是一种基础用药，也是国家已经列为基本用药范围的国家基药，可是基层配备不足，主要是使用意识和治疗规范性问题。所以这个问题你问得非常好，基层实际上是防治慢性病和常见病的关键场合、场所、地点，基层医务人员应当承担重大的责任，现在已经开始承担很重要的责任了，下一步还有很大的提升空间，需要基层医务人员和专科医生一起共同努力。

“健康中国行动”之心脑血管疾病防治行动

心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。全国现有高血压患者2.7 亿、脑卒中患者1300 万、冠心病患者1100 万。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。本行动主要针对一般成年人、心脑血管疾病高危人群和患者，给出血压监测、血脂检测、自我健康管理、膳食、运动的建议，提出急性心肌梗死、脑卒中发病的自救措施，并提出社会和政府应采取的主要举措。

心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，带来了沉重的社会及经济负担。目前全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300 万、冠心病患者1100 万。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素。中国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，血脂异常达到40.4%，均呈现上升趋势。对这些危险因素采取干预措施不仅能够预防或推迟心脑血管疾病的发生，而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病的复发。

——行动目标

到2022年和2030年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7／10 万及以下和190.7／10 万及以下；30 岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55% 和65%；高血压患者规范管理率分别不低于60% 和70%；高血压治疗率、控制率持续提高；所有二级及以上医院卒中中心均开展静脉溶栓技术；35 岁及以上居民年度血脂检测率不低于 27%和35%；乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供6 类以上中医非药物疗法的比例达到100%，村卫生室提供4 类以上中医非药物疗法的比例分别达到70%和80%；鼓励开展群众性应急救护培训，取得培训证书的人员比例分别提高到1%及以上和3%及以上。

提倡居民定期进行健康体检；18 岁及以上成人定期自我监测血压，血压正常高值人群和其他高危人群经常测量血压；40 岁以下血脂正常人群每2～5年检测1次血脂，40 岁及以上人群至少每年检测1次血脂，心脑血管疾病高危人群每6 个月检测1 次血脂。

——个人

1.知晓个人血压。18 岁及以上成人定期自我监测血压，关注血压变化，控制高血压危险因素。超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足者等是高血压的高危人群。建议血压为正常高值者(120 ～139 mmHg／80～89 mmHg)及早注意控制以上危险因素。建议血压正常者至少每年测量1 次血压，高危人群经常测量血压并接受医务人员的健康指导。

2.自我血压管理。在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压患者要学会自我健康管理，认真遵医嘱服药，经常测量血压和复诊。

3.注重合理膳食。建议高血压高危人群及患者注意膳食盐的摄入，每日食盐摄入量不超过5 克，并戒酒，减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹调油。

4.酌情量力运动。建议心脑血管疾病高危人群(具有心脑血管既往病史或血压异常、血脂异常，或根据世界卫生组织发布的《心血管风险评估和管理指南》判断10年心脑血管疾病患病风险≥20%)及患者的运动形式根据个人健康和体质确定，考虑进行心脑血管风险评估，全方位考虑运动限度，以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动，活动量一般应达到中等强度。

5.关注并定期进行血脂检测。40 岁以下血脂正常人群，每2 ～5年检测1 次血脂；40 岁及以上人群至少每年检测1 次血脂。心脑血管疾病高危人群每6 个月检测1次血脂。

6.防范脑卒中发生。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，血压越高，脑卒中风险越高。血脂异常与缺血性脑卒中发病率之间存在明显相关性。房颤是引发缺血性脑卒中的重要病因。降低血压，控制血脂，保持健康体重，可降低脑卒中风险。建议房颤患者遵医嘱采用抗凝治疗。

7.学习掌握心脑血管疾病发病初期正确的自救措施及紧急就医指导。急性心肌梗死疼痛的部位(心前区、胸骨后、剑突下、左肩等)与心绞痛相同，但持续时间较长，程度重，并可伴有恶心、呕吐、出汗等症状，应让病人绝对卧床休息，松解领口，保持室内安静和空气流通。有条件者可立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，同时立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院。早期脑卒中发病的特点是突然一侧肢体无力或者麻木，突然说话不清或听不懂别人讲话，突然视物旋转、站立不能，一过性视力障碍、眼前发黑，视物模糊，出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重或呈持续性，伴有恶心、呕吐。出现这种情况时，应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧，注意给病人保暖。同时，立即拨打急救电话，尽量快速到达医院。抓住4 小时的黄金抢救时间窗，接受静脉溶栓治疗，可大幅降低致死率和致残率。

——社会和政府

1.鼓励、支持红十字会等社会组织和急救中心等医疗机构开展群众性应急救护培训，普及全民应急救护知识，使公众掌握基本必备的心肺复苏等应急自救互救知识与技能。到2022年和2030年取得急救培训证书的人员分别达到1%和3%，按照师生1∶50 的比例对中小学教职人员进行急救员公益培训。完善公共场所急救设施设备配备标准，在学校、机关、企事业单位，和机场、车站、港口客运站、大型商场、电影院等人员密集场所配备急救药品、器材和设施，配备自动体外除颤器(AED)。每5 万人配置1辆救护车，缩短急救反应时间，院前医疗急救机构电话10 秒接听率100%，提高救护车接报后5 分钟内的发车率。(卫生健康委牵头，教育部、财政部、中国红十字会总会等按职责分工负责)

2.全面实施35 岁以上人群首诊测血压制度。基层医疗卫生机构为辖区35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者提供规范的健康管理服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备血脂检测仪器，扩大心脑血管疾病高危人群筛查干预覆盖面，在医院就诊人群中开展心脑血管疾病机会性筛查。增加高血压检出的设备与场所。(卫生健康委牵头，财政部等按职责分工负责)

3.推进“三高”(高血压、高血糖、高血脂)共管，开展超重肥胖、血压血糖增高、血脂异常等高危人群的患病风险评估和干预指导，做好高血压、糖尿病、血脂异常的规范化管理。(卫生健康委、中医药局按职责分工负责)

4.所有市(地)、县依托现有资源建设胸痛中心，形成急性胸痛协同救治网络。继续推进医院卒中中心建设。强化培训、质量控制和督导考核，推广普及适宜技术。(卫生健康委牵头，发展改革委等按职责分工负责)

5.强化脑卒中、胸痛诊疗相关院前急救设备设施配备，推进完善并发布脑卒中、胸痛“急救地图”。建设医院急诊脑卒中、胸痛绿色通道，实现院前急救与院内急诊的互联互通和有效衔接，提高救治效率。二级及以上医院卒中中心具备开展静脉溶栓的能力，脑卒中筛查与防治基地医院和三级医院卒中中心具备开展动脉取栓的能力。加强卒中中心与基层医疗卫生机构的协作联动，提高基层医疗卫生机构溶栓知识知晓率和应对能力。(卫生健康委牵头，发展改革委、财政部按职责分工负责)

解读“健康中国行动”之心脑血管疾病防治行动

人民网记者

我们注意到，心脑血管疾病防治行动和糖尿病防治行动中都提到了居民的自我健康管理，请问居民具体应当如何做？心脑血管疾病防治行动中还提到了“三高”共管，请问意义何在？此外还提到公共场所中需要提供急救自动体外除颤器设备，是出于什么考虑呢？

国家心血管病中心党委书记、副主任：郑哲

这三个问题非常好。

首先回答第一个问题。我们知道心脑血管疾病是我国居民第一大死因，如果把心血管病和脑血管病加起来，每5 个死亡的人中就有两个是因为心脑血管病死亡，而且每12 秒就有一个因为心脑血管疾病死亡的病人。

尽管心脑血管疾病是一种高发性、高死亡性疾病，但实际上是可预防、可治疗的，如果我们通过积极的预防、发现一些危险因素，是可以很好地把它控制下来的。我们强调对高血压、糖尿病的早发现、早治疗。怎么早发现、早治疗？这里我们要强调几点。

第一，我们要正确地接受和宣传健康知识。我们知道现在媒体上有很多宣传，但是一定要接受正规的科普教育或者正规机构发布的消息，而不要接受一些没有科学依据的知识。

第二，我们要接受健康的生活方式。因为我们知道，无论是高血压、糖尿病，还是高脂血症，它的起因都是类似的，包括不健康的生活方式或者饮食习惯等。所以健康的生活方式可以很好地降低慢性病发生率，而且发生的时候也可以很好地降低并发症的出现几率。

第三，要了解正常的标准值。普通人要知道正常的血压值，什么叫高血压，比如说收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，就是高血压了。但是很多人不知道这一点，即使有了高血压，他也没有发现。还有血糖，正常讲，空腹血糖超过7mmol/L 可诊断为糖尿病。这些标准公众都要了解。

第四，要定期测量血压、检测血糖和血脂。作为成年人，都要关注自己，尤其是40 岁以上者，平常工作压力比较大，或者有些危险因素，比较胖一些，或者家里有类似患者的人，要更积极一些，每年或者半年查一次，这样有问题就可以发现。

第五，要规范治疗。发现了问题也不用害怕，实际上大部分的心血管病，比如高血压、糖尿病，都是可以治疗的。但是，一定要规范地治疗，到正规的医院治疗，把血压、血糖控制下来，心血管病就可以得到很好的控制。

这几个方面都非常重要。前面讲的，我们每个人都是自己健康的第一责任人，对健康相关知识、生活方式，还有一些标准，包括自身的健康，一定要去关注、去了解，这样才能更好地防控心脑血管疾病。

第二个问题，关于“三高”共治问题。

我们通常讲的“三高”，就是高血压、高血糖、高血脂，为什么把这三个放在一起管理治疗呢？是因为起因都是类似的，都是因为不健康的生活方式，或者不太合理的膳食等，所以把这三个放在一起管理，可以节省资源、提高效率。尤其是基层防控这些病的时候，其防控方式是一样的。从另一个角度来讲，也可以很好地提高基层的能力，这几个方面控制住了，实际上就把大部分心脑血管疾病的发病控制住了，防止产生更严重的危害。

第三个问题，关于在公共场所设置自动除颤仪。

刚才讲了，心脏病死亡率非常高，而且很多死亡都发生在医院外。数据显示，大约有80%急性心梗都是在医院以外，这时候把病人送到医院往往来不及；而且在院外出现猝死，80%是与心脏有关。所以在公共场所放置自动除颤仪会有救命的效果。大家可能在新闻媒体上看到，有些抢救的时候，利用除颤仪通过复苏很快把病人抢救过来。除颤仪操作比较简单，通过简单的培训，大家都能够掌握，所以这是公共场合一个非常重要的救命方式，是非常有必要做的。(待续)