絮刺拔罐联合耳体针治疗肩关节周围炎的疗效分析

梁莲琴 叶征 邱丽 王晓燕 余星

摘 要 目的：探討社区开展絮刺拔罐联合耳体针对肩关节周围炎的疗效。方法：选择2019年1月至2019年12月上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心收治的肩关节周围炎患者90例，随机分为絮刺拔罐联合耳体针治疗组（综合治疗组）、耳体针罐组和体针罐组各30例。三组均进行每周3次治疗，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分及生存质量量表（SF-36）评分。结果：三组治疗后VAS评分均较同组治疗前改善（P<0.01），综合治疗组VAS评分明显低于耳体针罐组及体针罐组（P<0.01）。三组治疗后生理内容综合测量（PCS）、心理内容综合测量（MCS）及总评分均较同组治疗前提高（P<0.01），综合治疗组PCS评分及总分均显著优于耳体针罐组及体针罐组（P<0.01），耳体针罐组PCS评分则优于体针罐组（P<0.01）。结论：絮刺拔罐联合耳体针的镇痛效果显著，能提高肩关节周围炎患者生存质量，值得在社区推广。

关键词 肩关节周围炎；针灸疗法；絮刺拔罐；耳针；视觉模拟量表；生存质量

中图分类号：R246.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0028-03

Analysis of curative effect of flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis

LIANG Lianqin1， YE Zheng2， QIU Li1， WANG Xiaoyan3， YU Xing1（1.Traditional Chinese Medicine Department； 2.General Practice Department； 3.Science and Education Department of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect of the community developing flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： Ninety patients with scapulohumeral periarthritis were selected from January to December 2019 in Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai， and randomly divided into a flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture treatment group（comprehensive treatment group）， an auricular body acupuncture and cupping group and a body acupuncture cupping group with 30 cases in each group. The three groups were treated 3 times a week， 10 times as a course of treatment， and 2 consecutive courses of treatment. Visual analogue scale（VAS） score and quality of life scale（SF-36） score were compared before and after treatment. Results： The VAS scores of the three groups after treatment were improved compared with the same group before treatment（P<0.01）， the VAS score of the comprehensive treatment group was significantly lower than that of the auricular body acupuncture and cupping group and the body acupuncture cupping group（P<0.01）. After the treatment， the physiological content comprehensive measurement（PCS）， the psychological content comprehensive measurement（MCS） and the total score were improved compared with the same group before the treatment（P<0.01）. The PCS score and total score of the comprehensive treatment group were significantly better than those of the auricular body acupuncture and cupping group and the body acupuncture cupping group（P<0.01）， and the PCS score of the auricular body acupuncture and cupping group was better than that of the body acupuncture cupping group（P<0.01）. Conclusion： The analgesic effect of flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture is significant， which can improve the quality of life of patients with scapulohumeral periarthritis， which is worthy of promotion in the community.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； acupuncture and moxibustion therapy； flocculent needling and cupping；auricular body acupuncture； visual analogue scale； quality of life

肩关节周围炎是指因肩关节关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症、劳损等引起的一组表现为肩部疼痛、肩关节运动功能障碍、甚至是局部肌肉萎缩的症候群[1-4]。该病好发于50岁以上的中老年人群，全球肩关节周围炎患病率为2%～5%，其中60%的患者未能完全康复，对生活质量造成严重影响[5]。本研究在社区内对肩关节周围炎患者行絮刺拔罐联合耳体针治疗，并观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心收治的肩关节周围炎患者90例，均符合《中医病症诊断疗效标准》中肩关节周围炎的诊断标准[6]。将患者随机分为絮刺拔罐联合耳体针治疗组（综合治疗组）、耳体针针刺加拔罐组（耳体针罐组）和体针针刺加拔罐组（体针罐组），每组各30例。综合治疗组中男11例、女19例，年龄51～75岁，平均（58.30±7.69）岁，病程1周～3个月，平均（1.37±0.91）个月；耳体针罐组中男12例、女18例，年龄51～76岁，平均（59.40±7.40）岁，病程1周～3个月，平均（1.32±0.81）个月；体针罐组中男14例、女16例，年龄51～76岁，平均（59.27±7.46）岁，病程1周～3个月，平均（1.49±0.78）个月。三组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：①年龄小于50或大于80岁者；②凝血功能异常者；③皮肤破溃、对针灸过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有严重心脑血管、肝、肾等疾病者；⑥神经官能症及精神病患者；⑦过去两周内曾行针灸治疗者。

1.2 方法

综合治疗组先给予体针针刺，选穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前及阿是穴[7]，同时予以耳针针刺，选穴依照国家推荐标准（GB/T 13734-92）《耳针选穴与定位》：肩、锁骨（患侧），进行穴点的直刺进针操作，得气后平补平泻，辅助TDP灯照射，耳针、体针均留针20 min；后予以一次性梅花针在患侧肩髃、肩髎及阿是穴处进行絮刺拔罐治疗：以穴位为中心，约1角硬币大小，用梅花针轻叩50～80次，至皮肤发红，并有小血珠渗出，拔罐于其上，留罐10 min，拔罐部位出血量1～2 ml。耳体针罐组先给予体针针刺，同时予以耳针针刺，方法同综合治疗组，起针后在体针取穴处拔罐，留罐10 min。体针罐组予以体针针刺，方法同上，起针后在体针取穴处拔罐，留罐10 min。三组均取坐位或俯卧位，每周治疗3次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。采用视觉模拟量表（VAS）[8]评价患者疼痛变化情况，用0～10分表示疼痛程度，分值越高疼痛越重。采用美国简明健康调查问卷中文版（SF-36量表）[9]对患者生存质量进行评分，包括生理内容综合测量（PCS）、心理内容综合测量（MCS）及总分，分值越高表示患者健康状况越好，针灸治疗效果越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

治疗前，三组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组VAS评分均较同组治疗前明显下降（P<0.01），且综合治疗组的VAS评分明显低于耳体针罐组和体针罐组（P均<0.01），见表1。

2.2 三组生存质量评分比较

治疗前，三组各项生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组PCS、MCS及总评分均较同组治疗前提高（P均<0.01），而组间MCS评分差异无统计学意义（P>0.05），综合治疗组PCS评分及总分均显著优于耳体针罐组及体针罐组（P<0.01），耳体针罐组PCS评分显著优于体针罐组（P<0.01），见表2。

3 讨论

肩关节周围炎在中医上称之为“肩肿周痹”“肩痛”“漏肩风”等，属于“痹证”范畴[10]。机体年过五旬，内因肝肾亏虚、精血不足，筋骨失其濡养，外感风、寒、湿三气杂至，其邪乘虚侵入或外伤劳损所致肩部经脉气血运行不畅，痹阻脉络，不通则痛[10-11]。《素问·痹论》有曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《仙授理伤续断秘方》记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”[12]。目前临床治疗多以消炎、镇痛药物为主，有一定毒副作用和依赖性[13]。肩关节周围炎作为针灸治疗的优势病种，在1996年11月意大利米兰会议上被列为认可的针灸适宜的64种病种之一[14]。而耳体针治疗比传统针刺治疗有优势[15]。“絮刺拔罐”技术是杨永璇先生首创，以梅花针或七星针多点浅刺，拔罐吸出瘀血，临床疗效显著，2012年被列为海派中医流派传承研究基地建设项目[16]。絮刺拔罐联合耳针治疗能够显著起到疏通气血、活血通络止痛的作用。

本研究结果显示，综合治疗组对改善肩关节疼痛明显优于耳体针罐组及体针罐组，提示絮刺拔罐联合耳体针治疗镇痛效果显著。絮刺拔罐联合耳体针治疗提高PCS及生存质量总分效果优于耳体针罐组及体针罐组。原因可能为本病早期表现为关节疼痛，中后期在疼痛基础上出现活动功能障碍[17]，综合治疗组能更进一步消除疼痛，从而在生理层面改善其生存质量，提高生存质量总分，这与VAS评分结果一致。三组治疗后MCS较治疗前无明显变化，可能由于肩关节周围炎患者的心理负面影响是一个长期结果[18]，此次治療疗程过短，故未能有效干预大部分长期反复发作肩关节周围炎患者的心理障碍。综上所述，絮刺拔罐联合耳体针治疗肩关节周围炎安全可靠、不良反应少，利于改善患者生存质量，疗效显著，值得在社区推广。本研究样本量过小且治疗疗程过短，还有待今后进一步深入研究。

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