耳穴诊治颈椎病临床观察

2020-12-10朱丹，郜婕

实用中医药杂志 2020年10期

朱丹，郜婕

（1.重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030；2.重庆医科大学，重庆 400016）

本研究用耳穴诊治颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为本院门诊和义诊患者，分为两组。实验组68例为颈椎病患者，男37例、女31例，年龄20～70岁，病程最短3个月、最长26年。经颈椎X光检查提示存在不同程度的骨质增生，生理曲度变直，椎间隙和椎间孔变窄或椎关节增生。CT或MRI提示颈椎间盘突出或膨出，硬膜囊受压，后纵韧带钙化。对照组42例为面瘫、神经衰弱、上呼吸道感染、肠炎、痛经等非颈椎患者，男22例，女20例，年龄18～68岁。

颈椎病临床症状：开始多以颈项犟痛，活动受限及神经根症状为主要临床表现，以后逐渐出现椎动脉及神经根受损症状。①颈型（即痹痛型）：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重。②神经根型（即麻木型）：由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现相应节段的神经根刺激或功能障碍，临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。③交感神经型（即虚弱型）：由于椎间盘退型性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常伴有的椎基底动脉系统供血不足的表现以及头痛、视物不明、双侧瞳孔不等大，无汗或多汗、心率不齐等。④椎动脉型（即眩晕型）：是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的症状。多表现为眩晕、恶心、呕吐、视力减退，感觉障碍，四肢无力等，甚至发生猝倒。⑤脊髓型（即萎缩型）：虽较为少见但症状严重，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机。由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍的痉挛性瘫痪，故称之为脊髓型颈椎病。

2 耳穴诊断

视诊：用肉眼观察耳廓颈椎区及耳背颈椎区的形态，色泽及血管变化。观察是否有结节状，条索状，串珠状或片状的隆起，以及血管变化。一般情况下，阳性反应多出现在耳廓颈椎区，但临床中也时见颈椎区所对应的耳背部分出现阳性改变。

触诊：用拇指与食指托拉患者的耳廓对耳轮颈椎外缘。用食指顶住患者颈椎区的背面，用拇指甲刮其颈椎区。其皮肤要松紧适宜，感觉是否有隆起。并根据隆起的部位作出颈椎节段的定位诊断。颈1颈2的骨质增生表现为颈椎区起始部位与枕穴凹陷处触及结节或条索状隆起。颈3颈4骨质增生表现为颈椎区下1/3处内侧缘分叉触及结节或条索状隆起。颈5颈6骨质增生表现为颈椎区中1/3处触及结节或隆起。颈7骨质增生表现为颈椎区上1/3处靠近耳舟缘触及结节或条形隆起，耳背颈椎区可出现阳性反应。如症状明显时可出现相应部位充血改变。

3 实验结果

两组诊断结果比较见表1。

表1 两组诊断结果比较例（%）

4 耳穴治疗颈椎病

耳穴压丸：在0.6cm×0.6cm胶布中心放入一颗王不留行，贴在耳穴相应部位。每日按压3～4次，每次按压5min。在每日下午5～7点必须按压。因为此时肾经开，肾主骨，按压时配合颈部运动。10天为一疗程，治疗3个疗程，每隔5天两侧耳廓交替换药。

耳穴电针：每次取4个穴位（交替换穴）。针刺未压丸的耳廓穴位，针刺得气后接6805-1型电针仪，选择疏密波，强度以患者可承受为度。留针30min。

取穴：颈型取颈、颈椎、枕、肩、肾、肺、神门、脾、肝、颈三角，神经根型取颈、颈椎、肩、指、额、三焦、肾、膀胱、交感、皮质下、颈三角，椎动脉型取颈椎、肾、枕、枕前、交感、腕、肝、额、皮质下、颈三角，交感神经型取颈椎、肾、肾上腺、交感、皮质下、神门、颈三角（加耳背沟怒张血管放血、耳尖放血），脊髓型取肾、颈椎、肝、内生殖器、尿道、髋、膝、颈三角、枕小神经。颈3颈4增生加枕、脑干，颈6颈7增生加耳背对应处，青年人加内分泌、肾上腺，头晕加枕、额、缘中，骨赘软化控制不理想加内分泌，耳鸣加内耳、外耳、庭中，视力减退加肝、眼、屏间前、屏间后。