补肾壮骨汤联合依托考昔片治疗膝关节骨性关节炎对膝关节功能和骨代谢指标的影响

张华龙

（湖南省沅陵县中医医院，湖南 沅陵 419600）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾病，临床表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼痛等症状，可影响关节活动，降低患者生活质量［1］。体重、年龄、激素改变、过度应用、损伤、遗传、全身性疾病等因素均可能导致其发生［2］。常规西药治疗虽有一定效果，但用药后不良反应发生率高，预后效果不甚理想。KOA属中医“痹证”、“骨痛”“骨痹”等范畴，脾肾亏虚、气滞血瘀为病机，治疗强调标本兼治，以益气养血、活血通络、祛瘀除湿为主［3］。本研究用补肾壮骨汤联合依托考昔片治疗膝关节骨性关节炎并观察对膝关节功能和骨代谢指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2018年5月至2019年12月我院收治患者。男25例、女33例，年龄54～72（63.59±4.03）岁，病程2～10（5.03±2.75）年，患病部位为左膝19例、右膝20例、双膝19例，疾病程度为轻度19例、中度23例、重度16例。随机分为中医组和常规组各29例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线检查，按《骨关节炎诊治指南》，符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；②参照《中药新药临床研究指导原则》，中医辨证分型为肾虚血瘀型；③签署知情同意书。

排除标准：①合并过敏体质及药物过敏；②合并肝肾等重要器官器质性障碍；③合并继发性关节炎、急性关节损伤及其他关节疾病。

2 治疗方法

两组均给予依托考昔片（Frosstlbericasa，国药准字J20180057）口服，1次120mg，日1次。连用2个月。

中医组加用补肾壮骨汤治疗。药用淫羊藿20g，山茱萸10g，杜仲10g，山药10g，独活10g，熟地黄8g，牛膝10g，伸筋草10g，补骨脂8g，续断10g，鸡血藤8g，防风8g，白芍10g，桂枝10g，制南星15g，甘草5g。伴有严重腰膝酸软加骨碎补10g，伴有严重肝郁加柴胡10g，合欢皮15g；伴有疼痛剧烈加地鳖虫8g，延胡索8g，蜈蚣1条；伴有关节僵直加清风藤12g，伸筋草10g；伴有明显关节肿胀加七叶莲10g，汉防己10g，泽兰10g。水煎至400mL，早晚温服，3剂为一疗程，连用4个疗程。

3 观察指标

用Lysholm膝关节评分表评估膝关节功能，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物8个维度共16个条目，总分范围0～100分，分数越高表示膝关节功能越好。

抽取晨前空腹静脉血4mL，离心分离，选择迈瑞全自动生化分析仪BS240，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定骨钙素（BGP）、Ⅱ型胶原C－端肽（CTX-Ⅱ）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、骨保护素（OPG）、软骨寡聚基质蛋白（COMP）含量。

用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后Lysholm评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P常规组 29 63.57±5.82 72.59±6.04 8.549 0.000中医组 29 65.09±5.57 87.86±6.47 15.645 0.003 t 2.057 8.953 P 0.508 0.001

两组骨代谢指标比较见表2。

表2 两组骨代谢指标比较 （±s）

表2 两组骨代谢指标比较 （±s）

组别 例 BGP（ng/mL） CTX-Ⅱ（ug/L） MMP-3（ug/L） OPG（pg/mL） COMP（ug/L）常规组 29 4.05±0.84 1.51±0.53 16.20±2.26 167.43±20.54 3.38±0.94中医组 29 5.72±1.15 0.94±0.22 2.59±0.69 230.57±23.58 2.63±0.52 t 6.058 9.679 29.673 26.807 6.057 P 0.000 0.001 0.003 0.005 0.000

5 讨 论

KOA多见于中老年群体中。早期症状较轻，若治疗不及时，可引发膝关节僵硬、肿胀、发冷、腰部酸痛等症状。西医以药物与手术治疗为主，多用依托考昔、洛索洛芬钠片等药为主，但长期用药易引发恶心呕吐、头晕、乏力等不良反应，影响患者生活质量［4］。

中医认为，肝主筋，肾主骨，肾阳不足，骨髓生化无源，骨骼不受滋养，筋脉痹阻、屈伸不利，则引发骨痹。肾虚则气虚血瘀，二者互为因果。随着年龄的增加，器官功能逐渐老化，脏腑虚衰、肾精亏虚，加之外伤、全身疾病、情志失调等因素，骨痹风险增加，与现代医学关于KOA的致病因素基本一致。补肾壮骨汤有滋补肝肾、活血止痛、通经活络等功效。方中淫羊藿为君药，可滋补肝肾、通利关节；山药、独活、山茱萸、杜仲为臣药，山茱萸可固肾涩精、补肝益肾，独活可祛风除湿、祛痹镇痛，杜仲可补肝益肾、强筋壮骨，山药可补气养阴；熟地黄、伸筋草、牛膝、鸡血藤、防风、续断、桂枝、白芍为佐使药，熟地黄可强壮筋骨、补精益髓，牛膝可祛风除湿、补益肝肾，防风可祛风解表、除痹镇痛，伸筋草可屈伸关节、祛风除湿，续断可强筋壮骨、甘温助阳，桂枝可散寒止痛、通阳化气，白芍可柔肝止痛，甘草可调和诸药。诸药合用，共奏养血敛阴、散寒镇痛、破血逐瘀、强筋壮骨、通络止痛之效［5］。现代药理试验证实，补肾壮骨汤可增强骨密度，促进软骨修复，改善软骨功能，延缓骨蜕变，改善骨膜炎症反应。牛膝、白芍、鸡血藤、桂枝可改善血流动力学指标，促进血液循环，促进受损骨质修复，改善关节功能［6］。

补肾壮骨汤能有效调节骨代谢指标，延缓关节退变，促进膝关节功能改善，缩短康复进程，促进康复。与补肾壮骨汤中淫羊藿、独活、山药、补骨脂等可促进破骨细胞增殖，加速骨结构重建、提升骨密度等作用有关。