中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

胡明泽，魏朝国

（1.重庆市合川区中西医结合医院，重庆 401520；2.重庆市大足区三驱中心卫生院，重庆 402373）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见、多发性疾病［1］。我院用中西医结合方法治疗COPD急性加重期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年2月至2020年2月我院收治的COPD急性加重期患者，随机分为两组各38例。对照组男22例，女16例；年龄50～78岁，平均（63.38±2.56）岁；中度24例，重度14例；病程4～20年，平均（9.54±1.64）年。观察组男24例，女14例；年龄50～79岁，平均（6344±2.48）岁；中度21例，重度17例；病程4～21年，平均（9.67±1.51）年。两组年龄、病情、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》有关于COPD急性加重期西医诊断分期标准［2］。咳嗽、咳痰和喘息症状加重，脓性痰，伴有发热等，实验室检查可见白细胞计数升高，胸部X线可见肺内渗出病灶，肺功能检测可见短期内通气指标明显降低。

纳入标准：确诊为COPD急性加重期，临床资料完整，年龄50～80岁，签署知情同意书，有良好的依从性，可配合完成治疗与检测。

排除标准：严重心肝肾病变、全身系统病变等合并症，对研究药物过敏，精神疾病，无法配合完成检测或语言交流障碍等。

2 治疗方法

两组均用常规西医方案治疗。予以抗感染、化痰解痉平喘、吸氧等治疗。雾化吸入沙丁胺醇（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H37020545）每天2次，每次1mL；静注盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039）每天1次，每次0.4g；静推盐酸氨溴索（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223）每天2次，每次60mg；鼻导管吸氧，控制氧流量1.5L/min，持续低流量吸氧。此外，根据情况酌情予以机械通气辅助治疗。

观察组加用宣肺泻热涤痰汤治疗。药用炙麻黄12g，瓜蒌12g，陈皮12g，制厚朴12g，桃仁15g，川芎15g，红花15g，杏仁10g，荆芥10g，桔梗10g，细辛3g，甘草6g。水煎，取250～300mL药液，早晚各1次。

两组均连续治疗10天。

3 观察指标

治疗前后相关指标，包括肺功能、血气分析、全血黏度。

用SPSS23.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》标准［3］。基本治愈：症状、体征完全消失，中医证候积分下降大于等于95%。显效：症状、体征明显改善，中医证候积分下降70%～94%。有效：症状、体征有所缓解，中医证候积分下降30%～69%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 59.93±9.13 70.04±7.95* 50.09±8.51 61.84±9.24*观察组 38 59.85±9.02 78.45±4.77*△ 50.03±8.48 69.50±9.06*△

两组治疗前后血气指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 66.52±9.61 80.54±8.78* 55.52±8.17 44.88±7.51*观察组 38 66.39±9.26 89.49±9.03*△ 55.38±8.47 40.39±6.58*△

两组治疗前后全血黏度指标比较见表3。

表3 两组治疗前后全血黏度指标比较 （mPa·s，±s）

表3 两组治疗前后全血黏度指标比较 （mPa·s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例全血低切黏度 全血高切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 11.18±4.03 10.02±3.75* 5.64±0.98 4.17±0.79* 1.83±0.38 1.56±0.66*观察组 38 11.09±4.12 8.33±3.84*△ 5.67±0.96 3.28±0.77*△ 1.85±0.39 1.43±0.63*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

研究指出，导致COPD急性加重期的原因主要是呼吸道感染，其中又以细菌与病毒感染居多［4-5］。部分急性加重期COPD难以确定，因为环境、理化因素等也可能参与其中［6-7］。盐酸莫西沙星注射液是抗菌谱较广的新喹诺酮药物，可抑制多种革兰阳性菌与阴性菌，有良好的抗菌活性。研究发现［8］，莫西沙星短期内有良好的杀菌作用，细菌清除率高，且不良反应少。沙丁胺醇作为选择性β2肾上腺素能受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞症状，使可逆性气道阻塞能得到明显改善。同时结合高流量氧气驱动，药液可随呼吸达到终末细支气管，湿润气雾又可湿化气道，从而促进呼吸道发挥自然的防御作用。盐酸氨溴索属于新型黏液溶解剂，可分解糖蛋白的多糖纤维部位，促进其断裂，使黏液黏稠度降低。同时，还有促黏液排除作用与溶解分泌物的特点。作用于气道分泌细胞，可调节浆液与黏液分泌，促进纤毛活动空间增大，进而刺激肺泡Ⅱ型细胞合成与分泌活性物质，改善气道纤毛区及其痰液疏松，提高抗生素在病变区域的浓度，促进排痰。

COPD属中医“肺胀”、“喘证”等范畴。表现为喘息、咳痰、咳嗽、气促等。中医认为气虚、血瘀、痰饮为病机。气虚推动无力，血瘀则生热，痰热交阻，加重病情。治疗应予以益气活血，清热涤痰。宣肺泻热涤痰汤方中黄芪补气，红花、桃仁活血化瘀，川芎行气活血，桔梗宣肺祛痰，杏仁降肺止咳，炙麻黄宣肺平喘，荆芥祛风止痛，厚朴、陈皮理气燥湿及化痰，瓜蒌清热涤痰，细辛祛风散寒，甘草调和诸药兼润肺解毒。诸药合用，共奏宣肺清热，涤痰功效［9］。

研究结果显示，治疗后观察组FEV1与FEV1/FVC比较高于对照组，说明加用宣肺泻热涤痰汤可使肺功能指标得到了更明显的改善，从而促进肺部功能恢复。治疗后观察组PaO2更高，而PaCO2更低，说明加用宣肺泻热涤痰汤可以更好地改善血气分析指标。治疗后观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度低于对照组，可见加用宣肺泻热涤痰汤对全血黏度指标的改善作用更明显，从而促进血液循环的改善。总有效率对照组低于观察组，可见联合宣肺泻热涤痰汤可明显提高疗效。

综上所述，在西医治疗基础上加用宣肺泻热涤痰汤治疗COPD急性加重期可更好地改善肺功能指标、血气指标、全血黏度指标，提高临床疗效。