纳洛酮联合中药保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察

王 毅

（河南省嵩县中医院，河南 嵩县 471400）

本研究用纳洛酮联合中药保留灌肠治疗肝性脑病（HE）疗效较好，报道如下［1］。

1 临床资料

共60例，均为2015年4月至2017年9月我院收治的肝性脑病患者，随机分成两组各30例。参照组男16例，女14例；年龄34～65岁，平均（46.5±5.6）岁；HE病程6～42h，平均（31.2±0.3）h。研究组男15例，女15例；年龄32～64岁，平均（46.8±5.2）岁；HE病程6～48h，平均（31.8±0.6）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合肝性脑病的临床诊断标准，签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均给予临床西医抗肝性脑病干预治疗，包括限制蛋白摄入量、祛除诱因、保持酸碱平衡、保肝、抗感染、抑制肠道毒物生成及吸收、调整水电解质紊乱、调整支链氨基酸和芳香氨基酸比例及防治脑水肿［1］。另用纳洛酮0.8mg静脉推注，然后用食醋保留灌肠，q8h，连续干预治疗7天为一疗程。

研究组加用中药保留灌肠治疗。首先用结肠途径治疗机做结肠透析，透析液为330g的葡萄糖粉加300g的甘露醇加80g的氯化钠加5g的氯化钙及1.6g的氯化镁组成，将其溶于8L的净化水［2］。透析液灌洗时间约45min，结束后取150mL的中药灌肠液（40℃～42℃），经透析管路送至横结肠中，并保留2h以上，患者平卧，以促进药物吸收，配合腹部热敷。保留灌肠每天1次，连续7天。中药灌肠液药用大黄10g，枳实10g，乌梅15g，石菖蒲15g，郁金15g，赤芍20g。水煎后取汁。

3 观察指标

血氨水平及肝肾功能情况。

用SPSS23.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失，检测指标均恢复至正常水平。显效：临床症状显著改善，检测指标均恢复至正常水平。有效：临床症状有所改善，临床检测指标1/3恢复至正常水平。无效：临床症状及检测指标均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组干预前后NCT比较见表1。

表1 两组干预前后NCT比较 （±s）

表1 两组干预前后NCT比较 （±s）

组别 例 干预前 干预后参照组 30 76.3±9.4 60.9±6.3研究组 30 75.6±8.4 46.9±4.2 P 2.301 0.002

两组干预前后血氨水平比较见表2。

表2 两组干预前后血氨水平比较 （μmol/L，±s）

表2 两组干预前后血氨水平比较 （μmol/L，±s）

组别 例 干预前 干预后参照组 30 109.6±26.8 66.8±12.3研究组 30 108.8±30.4 26.9± 6.2 P 3.065 0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）又称肝性昏迷，是严重肝脏疾病引发。主要症状为意识障碍（中枢神经功能紊乱），有急性和慢性脑病。引发急性肝性脑病的原因为急性肝功能衰竭后其肝脏解毒功能出现严重障碍所致；而慢性脑病多为门体侧支循环形成或者慢性肝功能衰竭或进行分流术后肠道中的有害物质（芳香族氨基酸、如氨、硫醇、胺）直接进入内循环及脑部引发［3］。结肠透析是利用结肠黏膜的半透膜特性，通过超滤、弥散及对流的原理，将体内的毒素清除，促使体内的离子和酸碱达到平衡的状态，从而达到治疗疾病及调节机体内环境的目的。

综上所述，纳洛酮联合中药保留灌肠治疗肝性脑病较单用纳洛酮效果更佳。