大承气汤联合泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎临床研究

张宏富，訾元云

（云南省安宁市人民医院消化内科，云南 安宁 650300）

急性胰腺炎是临床上较为常见的消化系统疾病，发病率和死亡率均较高，重症胰腺炎死亡率可达50%～80%。主要病理为胰管阻塞，导致胰管内部压力增大，胰液外溢导致胰酶原的不适被提前激活，胰腺由各种酶的自身消化而产生炎症。急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，发热等，严重者还会出现多脏器损伤，甚至造成多脏器功能衰竭［1-3］。本院在常规泮托拉唑钠治疗的基础上联合大承气汤治疗急性胰腺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年5月至2019年5月我院收治的急性胰腺炎患者，随机分为对照组和研究组各47例。对照组男24例，女23例；年龄25～46岁，平均（35.5±8.1）岁；病程1～30h，平均（13.5±7.2）h。研究组男24例，女23例；年龄26～47岁，平均（36.5±8.2）岁；病程1～32h，平均（13.7±7.8）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用泮托拉唑钠静滴治疗。将10mL的0.9%氯化钠注射液溶解40mg泮托拉唑钠后，再加入100mL的0.9%氯化钠注射液进行稀释，静脉滴注，滴注时间保持在15～30min。同时观察治疗过程中可能会出现的不良反应，包括呕吐、恶心等。

研究组加用大承气汤治疗。药用大黄30g，枳实10g，厚朴15g，芒硝10g。日1剂，水煎，分早、中、晚服用，治疗后大便1日3次为最佳［4］。

两组疗程均为7天。

3 观察指标

治疗前后腹胀、腹痛等临床症状，以及腹肌紧张、压痛、肠鸣音等体征和血、尿淀粉酶的变化情况。

腹痛症状消失时间、肠道功能恢复时间、实验室检测恢复正常时间和住院时间。

用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：腹胀、腹痛情况明显缓解，正常排便排气，腹肌紧张、压痛等情况消失，肠鸣音恢复正常，血、尿淀粉酶正常。有效：腹胀、腹痛等情况转轻，无其他疼痛情况，肠鸣音有所改善，血、尿淀粉酶正常。无效：症状体征无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床指标恢复时间比较见表2。

表2 两组临床指标恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组临床指标恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 腹痛症状消失时间肠道功能恢复时间血尿淀粉酶恢复正常时间住院平均时间对照组 47 4.25±0.73 5.69±1.15 6.37±0.93 9.24±1.85研究组 47 2.13±0.42 3.24±0.85 4.27±0.61 6.47±1.27

6 讨 论

腹痛、恶心、呕吐等是急性胰腺炎的主要症状，引起急性胰腺炎的主要原因包括胆管疾病、酗酒、暴饮暴食等，只要及时发现并给予及时治疗预后较好。重症胰腺炎伴局部坏死者病死率20%～30%，伴弥漫性坏死者病死率可达50%～80%，急性重症胰腺炎伴有MOF者死亡率几乎达100%［5］。

急性胰腺炎主要是由胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的炎症。导致急性胰腺炎的主要原因与胆道疾病、饮酒等有着一定的关系。除此之外，高血脂、感染、药物、外伤、自身免疫、特发性、血管性等均可能导致急性胰腺炎。胰腺与肝胆、脾胃相连，也是可能导致急性胰腺炎的重要因素。目前，急性胰腺炎治疗方法较多，如禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抑酸、维持水盐电解质平衡，必要时抗感染等。

中医认为，急性胰腺炎的轻微病症多为胃痛、呕吐等，病重主要为结胸、厥逆等。主要是因为湿热壅阻在肝、胆、胃，导致气血不顺、运行不利，从而引发腹痛、呕心口吐、发热等。治疗主要以通导为主。大承气汤源于《伤寒论》，主治阳明腑实等证。大黄有泄热、祛瘀、通便之功，并可荡涤胃肠邪热积滞；芒硝有较强的泻热通便之效，以协大黄峻下热结；枳实下气开痞、厚朴行气除满，可通畅胃肠气机。大承气汤具有活血化瘀、疏通气血功效。现代药理研究认为，大黄不仅可以提高机体细胞免疫，还可以促进淋巴细胞增殖，具有有效释放和抑制白细胞介素（1L）-2、1L-8、血小板活化因子的作用。泮托拉唑钠联合大承气汤可改善腹痛腹胀，降低腹腔压力，还可以改善肠道功能，不同程度地改善AP合并的肠麻痹等胃肠道症状，防止肠道菌群异位，保护肠黏膜屏障功能，有助于早期启动肠内营养，调节免疫炎症反应，进而避免全身炎症反应综合征［6-7］。除此之外，大承气汤类方还可以促进胰腺微循环，促进AP发病过程中胰腺受损部位的恢复，降低血淀粉酶，同时改善全身凝血功能，提高治疗效果。

综上所述，大承气汤联合泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎疗效较好，能提高有效率，缩短病程。