早期肛裂纵切横缝术后应用活血润肠汤效果观察

胡胜利

（河南省西平县中医院外三科，河南 驻马店 463900）

肛裂主要为肛管皮肤层裂伤后形成，便秘、出血、周期性疼痛等是主要表现［1］。肛裂多用手术治疗，其中纵切横缝术有较好效果，但因为开放式手术切口，伤口疼痛，愈合时间较长，不利于恢复［2-3］。有学者指出，术后用活血润肠汤有利于术后恢复，但关于创面恢复情况及术后疼痛程度的相关研究较少［4］。本研究在早期肛裂纵切横缝术后用活血润肠汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年4月至2019年4月我院收治患者，分为观察组和对照组各40例。对照组男24例，女16例；年龄21～45岁，平均（36.43±4.48）岁；裂口位置为前侧7例，后侧33例；肛裂分期为Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。观察组男23例，女17例；年龄22～48岁，平均（36.45±4.62）岁；裂口位置为前侧8例，后侧32例；肛裂分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［5］中肛裂的诊断标准及气滞血瘀型辨证标准，主症为肛门刺痛，便后加重；次症为肛门紧缩，裂口色紫暗；舌红少苔或无苔，脉弦或涩。②签署知情同意书。③依从性良好。

排除标准：①伴有凝血功能障碍。②伴有精神疾病。③伴有严重心肺功能障碍。④合并内分泌系统异常。

2 治疗方法

两组均用纵切横缝术。术前禁食、禁饮12h，行血常规、凝血4项及肝功能检查，常规对肠道进行清洁、消毒，低位硬膜外麻醉或硬膜外麻醉或骶管麻醉进行手术治疗。作纵切口在肛门齿状线肛外缘，顺肛裂裂口中央作纵切，牵拉切口两侧上方位置成倒三角形状，对三角底边及其相邻皮肤进行横向缝合，从外到内进行缝合，并在缝合过程中，注意两侧的对称性。将切口两侧下部区域作为引流口，填塞止血、固定。术后进行抗感染治疗，及时更换纱布，并根据医嘱进行饮食、运动。术后用高锰酸钾粉0.3g加温开水1500mL坐浴30min，2天1次。连续治疗2周。

观察组加用活血润肠汤。药用杏仁10g，黄芪20g，当归10g，白术20g，大黄10g，茯苓10g，莪术10g，党参20g，麻仁10g，黑芝麻10g，肉苁蓉10g，红花6g，甘草6g。每日1剂，水煎早晚分服。连续服用2周。

3 观察指标

创面愈合时间及术后疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分［5］，0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈。

并发症（感染、疼痛、水肿）发生情况。

用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［6］。显效：创面完全愈合，临床症状消失。有效：创面缩小，临床症状有所好转。无效：创面与临床症状均无明显改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组创面愈合时间及疼痛程度比较见表2。

表2 两组创面愈合时间及疼痛程度比较 （±s）

表2 两组创面愈合时间及疼痛程度比较 （±s）

组别 例 创面愈合时间（d） 术后14dVAS评分（分）对照组 40 8.36±2.18 7.63±0.52观察组 40 4.65±1.24 4.15±0.32 t 2.822 36.047 P 0.007 0.000

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，外感风湿燥热邪气是肛裂的主要形成原因，导致局部血气瘀滞，燥热结于肠胃，使大便干燥；血脉络伤，致便血；排便久蹲用力，致皮肤撑裂产生疼痛。治疗应以止血凉血，润肠通便，清热泻火为主。活血润肠汤方中党参补中益气，黄芪敛疮生肌、补气固表、托毒排脓，杏仁、麻仁滋养阴血、润肠通便，茯苓渗湿利水、健脾和胃，白术健脾益气、利水燥湿，当归止痛调经、滑肠润燥、活血补血，莪术破瘀止痛、行气解郁，大黄活血祛瘀、泻下攻积、解毒泻火，红花祛瘀止痛，肉苁蓉润肠排毒，黑芝麻益精血、润肠燥，甘草解毒止痛，调和诸药。诸药合用，共奏活血补血、润肠通便、清热泻火之功。现代药理研究表明，黄芪有改善物质代谢的作用。党参可使回肠张力升高，且维持时间较长。白术对肠道功能无影响，并具有镇痛、抗炎、抗溃疡的作用。茯苓具有抗菌，抗病毒的作用。当归多糖及其分离出的多种组分均具有镇痛作用。杏仁质润多脂，其含有脂肪油，可增强肠内容物对黏膜的润滑作用。麻仁有泻下的作用。莪术、红花、甘草有镇痛、止痛的作用。肉苁蓉、黑芝麻有润肠通便的作用［7］。

早期肛裂纵切横缝术后用活血润肠汤有助于创面愈合，缓解术后疼痛程度，减少并发症。