理气止痛方治疗小儿功能性腹痛疗效观察

张晓燕，符 虹

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000）

功能性腹痛（functional abdominal pain，FAP）是儿科较常见的胃肠疾病之一，在4～18岁儿童中的发病率为0.5%～7.5%［1］。临床表现为长期持续反复发作的胸骨以下、脐周及耻骨以上部位的疼痛，以脐周疼痛较为常见，常于晨起、进食后、进食中发作，夜间发作者很少，以痉挛性绞痛性疼痛为主，病情发作持续时间较短，可自行缓解，严重者可能会伴有恶心、呕吐、汗出、厌食等表现。多发生于学龄前儿童，女孩的发病率高于男孩。功能性腹痛一般不会影响孩子的生长发育，但因其反复发作，严重影响了患儿的生活和学习。

目前认为功能性腹痛可能与以下因素相关：①不良的生活习惯，如饮食习惯和排便习惯等；②心理因素；③幽门螺杆菌感染。西医治疗儿童功能性腹痛多用肠道益生菌如复合乳酸杆菌、枯草杆菌等治疗，通过培植肠道正常菌群进而达到缓解腹痛的作用，或予山莨菪碱通过解除胃肠平滑肌痉挛暂时缓解腹痛［2］。笔者用理气止痛方治疗小儿功能性腹痛取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年1月至2016年12月苏州市中医医院儿科门诊患儿，采用随机单盲法分为两组。治疗组15例，男5例，女10例；年龄5～12岁，平均（8.0±0.2）岁；病程2个月～2年，平均（1.0±0.3）年；对照组15例，男6例，女9例；年龄5～12岁，平均（7.0±0.5）岁；病程2个月～2年，平均（1.0±0.5）年；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照儿童FAP罗马Ⅲ相关的诊断标准［3］。①发作性或持续性腹痛；②未达到其他功能性胃肠病（FGID）的标准；③无可以解释症状的炎性、解剖、代谢异常或肿瘤方面的证据；④疼痛可以或至少1周1次，病程至少持续2个月。

纳入标准：①符合FAP的诊断标准；②年龄2～14岁。

排除标准：①经相关辅助检查或症状、查体证明有感染或有临床相关器质性病变者及肠道外疾病引起的腹痛；②年龄小于2岁或大于14岁；③合并有其他急慢性疾病；④因观察资料不全而影响疗效和安全性判断。

2 治疗方法

治疗组：用理气止痛方（自拟）。药用醋香附10g，紫苏梗10g，净砂仁3g，黄连3g，制吴茱萸3g，延胡索10g，炒枳壳10g，炙鸡内金6g，槟榔10g，陈皮6g，焦山楂10g。水煎服，2～6岁30～50mL，日3次，6岁以上50～100mL，日3次。

对照组：口服复方嗜酸乳杆菌片（国药准字H10940114，每片含嗜酸乳杆菌5×109个），每次1粒，1日3次。

两组均2周为一疗程。在治疗期间，不使用抗生素和其它止痛中西药。

3 观察指标

腹痛程度评分标准参照文献以及临床经验［4］拟定。0分为无腹痛症状；1分为腹痛程度较轻，仅诉说腹部疼痛，未用手持续按压腹部的动作，且能够持续正在进行的活动；2分为腹痛程度较重，有用手持续按压腹部的动作，但尚可以继续正在进行的活动，并择时到医院就诊者；3分为腹痛程度重，有用手持续按压腹部的动作，并且无法继续正在进行的活动，需立即到医院就诊。

腹痛发作次数评分标准参照文献［4］以及临床经验拟定。0分为无腹痛发作；1分为为轻度，腹痛次数每月小于3次，腹痛持续时间小于15min，腹部稍胀；2分为为中度，腹痛次数每周小于3次，腹痛持续15～30min，腹部较胀；3分为为重度，腹痛次数每周大于等于3次，腹痛持续时间大于30min，腹胀明显。

用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照文献［4］以及临床经验拟定。痊愈：腹痛症状消失，3个月内无复发。显效：腹痛程度和发作次数积分减少2分以上。有效：腹痛程度和发作次数积分减少1分。无效：腹痛无改善，积分无减少。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

小儿功能性腹痛属中医“腹痛”范畴。为感受寒邪、脏腑虚冷、热结胃肠、乳食积滞、气滞血瘀所致［5］。《医宗金鉴·腹痛门·腹痛总括》谓：“小儿腹痛有四因，食寒虫动痛相侵，停食感寒相兼痛，临证医治要详分。”小儿脏腑柔弱，“脾常不足”、“肝常有余”，现生活条件改善，家长娇宠过度，小儿饮食不知饥饱，过食肥甘辛热油腻之品，致使脾胃不堪重负，湿热积滞胃肠，气机雍滞，发为腹痛，故《素问·痹论》说“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾喜运而恶滞，六腑以通为顺，经脉气血以流为畅，因此治疗原则以调理气机、疏通经脉为主。同时食热积滞，不忘消食清热。理气止痛方中醋香附、苏梗、陈皮理气止痛，延胡索止痛，黄连清胃肠积热，吴茱萸制酸止痛，砂仁、山楂温脾健胃、行气止痛。诸药合用，理气止痛，清热健胃消积，标本兼治。