厚朴汤联合生化汤促进剖宫产术后子宫复旧效果观察

祁金金

（河南省郑州市中医院妇产科，河南 郑州 451200）

子宫复旧不良是剖宫产术后常见并发症之一，若未及时康复，常易引起多种继发症，给产妇造成极大的心理和生理创伤。本研究对剖宫产产妇用厚朴汤联合生化汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2017年7月至2018年6月我院接受剖宫产分娩的产妇，采用随机数字表法分为两组各70例。对照组年龄21～43岁，平均（32.9±2.4）岁；孕周37～41周，平均（39.2±1.5）周。观察组年龄22～45岁，平均（33.3±2.7）岁；孕周37～41周，平均（39.6±1.7）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为单胎，在硬膜外麻醉下接受子宫下段剖宫产手术进行分娩，术中出血量均小于400mL。

排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病及免疫功能障碍，伴有生殖道急慢性炎症、生殖道肿瘤、生殖道畸形，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫疾病，伴有妊娠合并症、严重产科并发症，精神疾病史及意识障碍，对研究用药过敏或不耐受。

2 治疗方法

两组均用缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233）10U，日1次，静脉滴注，连续治疗3天。

观察组加用厚朴汤联合生化汤治疗。厚朴24g，大黄12g，枳实9g，全当归24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜4g、炙甘草4g。气虚加生黄芪20g，血虚加制何首乌10g，腹冷痛加乌药15g，恶露量多加蒲黄12g。每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。1周为一疗程。

3 观察指标

血性恶露持续时间和恶露完全干净时间。经盆腔B超检测术后1天、术后5天的子宫底高度，并分别于术后5天、术后42天检测子宫长径、前后径、横径之和。术后42天宫腔积液情况。药物不良反应发生情况。

4 疗效标准

根据《妇产科学》评定临床疗效［1］。显效：术后42天恶露干净，无腹痛，产后宫底高度降低至正常，子宫收缩良好，大小恢复正常，子宫三径之和小于16cm。有效：术后42天恶露明显减少，腹痛减轻，宫底高度下降50%以上，子宫大小较治疗前减小50%以上，子宫三径之和小于18cm。无效：未达到“有效”标准，甚至病情加重。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组恶露恢复时间比较见表2。

表2 两组恶露恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 血性恶露持续时间 恶露完全干净时间观察组 70 14.35±0.58 30.67±1.35对照组 70 21.28±0.49 47.53±1.54 t 76.363 68.879 P 0.000 0.000

两组各时间段盆腔超声检查结果比较见表3。

表3 两组各时间段盆腔超声检查结果比较 （cm，±s）

表3 两组各时间段盆腔超声检查结果比较 （cm，±s）

组别 例 子宫底高度 子宫三径之和术后第1d 术后第5d 术后第5d 术后第42d观察组 70 11.94±0.52 6.15±0.39 26.52±2.54 12.36±1.42对照组 70 12.08±0.43 8.39±0.48 27.19±2.42 19.57±1.39 t 1.736 30.303 1.598 30.358 P 0.085 0.000 0.112 0.000

术后宫腔积液发生情况比较。术后42d，术后宫腔积液发生率观察组为5.71%（4/70），对照组为17.14%（12/70），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.516，P=0.036）。

治疗安全性比较。两组未见严重药物不良反应，且经心电图、血尿常规、肝肾功能检查无异常改变。

6 讨 论

剖宫产手术是处理难产、妊娠并发症、妊娠合并症、珍贵儿的终止妊娠手术方式。近年来，随着女性对生育要求变化、妊娠年龄增高等，使剖宫产率逐年提高，同时子宫复旧不良率也随之增高。有相关研究报道，剖宫产产妇子宫复旧不良率高达70%，且明显高于顺产产妇［2］。其主要原因为剖宫产手术会破坏子宫肌壁完整性，损害局部血液循环，降低子宫收缩能力。加之术后产妇长期卧床，产妇康复锻炼较少，致使产妇盆地肌张力恢复减慢，继而影响子宫复旧速度。此外，剖宫产手术切口组织局部缺血缺氧，且切口周围伴有炎症反应，往往也会影响子宫恢复［3］。由于产后子宫复旧不良可引起产后宫底下降缓慢、晚期产后出血、产褥感染、产后贫血、继发不孕、盆腔感染等继发症，因此如何安全、有效促进产后子宫复旧则成为临床医师重点研究课题之一。

产后子宫复旧不良属中医“产后恶露”范畴。为本虚标实之证，本虚即脾虚，标实为血瘀。剖宫产手术属于金创伤，手术会耗气伤血，术后常引起产妇气血亏虚，脾失健运，气血失源，使冲任不固，无力摄血，而出现恶露不绝。加之气虚无力推动血液，气血运行失常，致使胞宫内余血浊液不能及时排除，并滞于胞宫，日久成瘀，血行障碍致新血不能归经［4］。因此，治当益气健脾，养血祛瘀，疏经通络［5］。厚朴汤联合生化汤方中厚朴可行气消满；大黄、枳实可泻热导滞，三药相互配伍，可行气消积，使腑气得以通畅；全当归可补血活血，化瘀生新，且可行滞止痛；川芎、桃仁可活血，行气，祛瘀；炮姜入血散寒，温经止痛；炙甘草可调和诸药。生化汤可活血养血，祛瘀生新［6］。两方配伍，行气除滞，祛瘀生新，以达生新补虚，祛瘀阻，化恶露的治疗目的［7］。现代药理研究证实，厚朴汤中的行气除滞之药可调节机体代谢，有助于促进子宫内膜再修复，恢复宫缩节律性，并具有对抗外源性雌激素样作用，对子宫有双向调节作用，以提高子宫肌收缩，促进子宫复旧［8］；生化汤中活血祛瘀之药，具有促凝血功效，并可促进子宫收缩，加速子宫螺旋动脉、静脉窦关闭，促进子宫内膜崩解和子宫内残留物质排出［9］。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组血性恶露持续时间、恶露完全干净时间均短于对照组。观察组子宫底高度、子宫三径之和低于对照组，观察组术后宫腔积液发生率低于对照组，两组未见严重药物不良反应。提示相较于缩宫素，辅以中药治疗能提高子宫复旧效果，缩短血性恶露持续时间、恶露完全干净时间，促进子宫收缩，加速子宫恢复，并可减少宫腔积液发生率，且治疗安全性较高。

综上所述，剖宫产术后产妇辅以厚朴汤联合生化汤治疗能促进子宫复旧，加速恶露干净，利于子宫早期恢复，预防宫腔积液发生，且安全。