麻杏石甘三仁汤加减治疗新型冠状病毒肺炎疗效观察
2020-12-10牟方政魏大荣龚新月
牟方政,龚 雪,魏大荣,龚新月,汪 谭,熊 燕,秦 超
(1.重庆大学附属三峡医院,重庆 404100;2.重庆三峡中心医院,重庆 404100)
我院用麻杏石甘三仁汤加减辅治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)可缩短发热、咳嗽时间,效果较好,报道如下。
1 临床资料
共74例,均为2020年1月21日至2月14日重庆三峡中心医院收治患者,随机分为两组各37例。治疗组男22例、女15例,平均年龄47.4岁,发热时间6.5天。对照组男20例、女17例,平均年龄42.2岁,发热时间6.2天。两组性别、年龄、发热时间等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[1]确诊为普通型、重型,中医辨证为湿毒郁肺证,年龄15~80岁。
排除标准:危重型新型冠状病毒肺炎,年龄小于15岁或大于80岁。
2 治疗方法
两组均给予α-干扰素和克力芝抗病毒,胸腺五肽免疫调节剂,双歧杆菌节剂肠道菌群调常规治疗及非麻杏石甘三仁汤。非麻杏石甘三仁汤主要以小柴胡汤加减(柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣等),为常用剂量。
治疗组联合麻杏石甘三仁汤加减(麻黄、杏仁、石膏、甘草、薏苡仁、豆蔻、柴胡、黄芩、青蒿、僵蚕、蝉蜕等)。
两组均制成配方颗粒,每剂配成3包,每日3次,每次1包,早中晚饭前0.5h开水冲服。
3 疗效标准
参照参考《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效:发热、咳嗽症状消失。有效:发热、咳嗽有所缓解。无效:发热、咳嗽未明显好转或有加重。
用SSPS软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组用药3天内发热及咳嗽疗效比较见表1。
表1 两组用药3天内发热及咳嗽疗效比较 例(%)
两组退热时间、咳嗽消失时间比较见表2。
表2 两组退热时间及咳嗽消失时间比较 (天,±s)
表2 两组退热时间及咳嗽消失时间比较 (天,±s)
注:与对照组比较,△P<0.05。
组 别 例 退热时间 咳嗽消失时间对照组 37 3.31±0.68 6.45±2.82治疗组 37 2.64±1.14△ 4.77±1.25△
两组血常规白细胞计数、肾功能正常,部分患者转氨酶升高。
5 讨 论
COVID-19病因为β属的新型冠状病毒,主要因呼吸道传播侵袭肺叶导致双肺炎症性影像学表现。临床以发热、咳嗽为主要症状,其中有发热首发症状占40%~60%,咳嗽症状占比50%~70%[3-5]。
COVID-19初期出现恶寒发热、全身酸痛、打喷嚏、流涕等症状容易误认为是普通型流感,诊疗过程中,发现大部分患者发热持续时间较长,一般在1周左右,有的发热时间超过1周,咳嗽持续时间比发热更长,开始以干咳为主,逐渐发展为咳嗽、咯痰,持续时间最长约2周。早期控制发热、咳嗽症状有利于控制病情,减少轻型向普通型,普通型向重型转化。
COVID-19属中医“瘟疫”之“寒湿毒疫”范畴[6]。外感戾气,随寒湿之气从口鼻而入,侵犯肺系,导致肺气不利,肺失宣降,脾失健运,胃失和降。寒湿化热形成湿毒郁肺证是主要证候,表现为发热,以中低度发热,身热不扬,伴有咳嗽,或气喘。麻杏石甘汤合三仁汤加上解毒药物可宣肺化湿、解毒祛邪。
麻杏石甘汤原载于《伤寒论》,由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成,“清”“透”结合,宣肺清热。统计全国各地区治疗COVID-19中药处方用药规律[7],发现麻杏石甘汤为核心组方,包括国家推荐用法清肺排毒汤也有麻杏石甘汤的组成[8]。三仁汤载于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》,由杏仁、滑石、通草、豆蔻、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏组成。方中三仁合用,宣上、畅中、渗下,可分消三焦湿邪。两方曾广泛用于抗非典治疗,其机制包括抗病毒、抑制炎症反应、解热镇咳等[9-10]。
麻杏石甘三仁汤加减辅治新冠肺炎能缩短退热时间和咳嗽消失时间。