艾灸结合推拿治疗气滞热壅期乳痈临床观察

温乐萍，沙 苑，刘燕芬

（广东省惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516001）

乳痈是产后哺乳期妇女常见的疾病之一，气滞热壅期属于乳痈早期，多表现为乳汁郁积，肿块形成，疼痛剧烈。乳痈的治疗关键在于早期疏通乳络，排出乳汁，消除肿块，预防进一步发展形成脓肿［1］。乳房推拿可以疏通乳络，有助于排出郁积的乳汁［2］，但病程长或经过抗生素治疗后的肿块单用推拿较难治愈。艾灸具有温阳散结的作用，可以促进乳房肿块消散［3］。本研究用艾灸结合乳房推拿治疗气滞热壅期乳痈疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2020年1月我院中医康复科门诊就诊的乳痈患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。治疗组病程1～10天，年龄23～37岁。对照组病程1～15天，年龄24～35岁。两组病程和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医外科学》［4］中乳痈之气滞热壅证的诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄22～38岁；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②已经形成脓肿；③乳房有假体植入；④乳房表面皮肤有糜烂、破溃；⑤有严重的肺、心、肾疾病，身体极度虚弱。

2 治疗方法

两组均用乳房推拿治疗。患者取仰卧位，在施术部位涂上润肤油，医者左手固定于乳房外侧，右手轻揉乳晕处，然后右手拇食指轻捻乳头，再用右手拇指食指固定于乳晕处向下向内轻轻挤压乳房，使乳汁流出，反复进行数次，再在乳房肿块处用揉、摩法施于乳房，点揉乳根、期门、屋翳、膺窗、天溪、食窦、膻中穴，再自乳根部向乳头方向推进数次，用右手拇指食指固定于乳晕处向下向内轻柔挤压乳房，使郁积的乳汁充分排出。两手交替进行，每侧乳房每次按30min。

治疗组加用艾灸治疗。对乳汁郁积肿块处施以艾条回旋灸，持4根直径为1.5cm的纯艾条共同对肿块进行回旋灸，艾条距离皮肤约3cm，温度以患者能耐受为度。一手在肿块处轻揉，治疗20min。艾灸结束后再进行乳房推拿。

两组均治疗3次为一疗程。

3 观察指标

乳房疼痛VAS评分：0代表不痛，10代表最痛。

肿块大小：触诊查乳房肿块的面积。

用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中乳痈的临床疗效判定标准。治愈：局部及全身症状消失，肿块消散。好转：局部及全身症状明显减轻，局部肿块减小。未愈：局部及全身症状加重或者已经形成脓肿。

5 治疗结果

两组治疗前后乳房肿块大小和乳房疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后乳房肿块大小和乳房疼痛VAS评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后乳房肿块大小和乳房疼痛VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 乳房肿块大小（cm）乳房疼痛评分（分）治疗组 治疗前 30 3.31±0.26 8.16±0.11治疗后 30 0.21±0.05*△ 1.32±0.33*对照组 治疗前 30 3.51±0.15 7.89±0.23治疗后 30 1.45±0.13* 1.71±0.15*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

乳痈为产妇体质差异、哺乳方法不正确、情绪影响等诸多因素引起乳汁排出不畅，乳汁郁积于乳络内，郁积日久化热而成。乳痈初期为气滞热壅期，有乳汁郁积于乳络内，还未进一步发展致化脓，故早期疏通瘀堵的乳腺管，消除已形成的肿块为要［6］。西医认为乳痈的发生发展多由细菌感染引起，并导致化脓［7］，多用抗生素治疗，但无法疏通乳腺，经过抗生素治疗后乳房肿块更难消散。产时耗气伤血，产后多处于虚寒状态，乳汁寒凉，产后宜温不宜凉，乳络得温则行，故宜温阳祛寒、辛散通达［8］。艾叶味辛，性温，可通经络除百病，具有调阴阳，温通经络的作用［9］。清代吴亦鼎指出艾灸具有以温促通，促进血液循环的作用［10］，还具有开辟门户，引内郁之邪外出的作用［11］。现代研究发现，艾灸可以通过红外热辐射、生物热等方式将热传递给作用的部位［12］，艾条燃烧的热效应可直接作用到病变组织，有抑制炎症反应，减少炎症浸润，减少组织损伤，促进炎症消除的作用［13-14］。艾灸还能够激发体内的免疫系统，提高机体的免疫力，促进机体对病变部位进行自我修复［15］。艾灸的温热刺激不仅可以促进局部血液循环，还可使肿块变软，郁积乳汁排出［16-17］。

乳房推拿能使局部肿块松散，促进乳络通畅，乳腺管开放，促进乳汁排出［18］。研究显示，推拿可刺激胸段相应脊神经，引起肌肉收缩，挤压乳腺小叶，促进乳管内郁积的乳汁排出，还可促进淋巴液回流，有助于肿块消散［19-20］。推拿乳房周围的穴位、把郁积于内的乳汁排出，具有直接、快速消除乳房肿块，缓解乳房胀痛的作用［21］。乳根、屋翳、膺窗属足阳明胃经，点揉诸穴具有通畅胃经气血的作用；期门属于肝经，具有疏肝理气的作用；膻中为交会穴之气会，有调全身气机，宽胸理气之效；天溪属足太阴脾经，疏通脾经，有助局部气血运化的作用。按摩诸穴，有疏通局部乳络，促进乳汁排出，加速肿块消散的作用。

综上所述，艾灸结合推拿治疗气滞热壅期乳痈较单用推拿疗效更好。