针刺联合核心稳定性训练治疗脑梗死偏瘫临床观察

周晓茂，顾玉玲，盛卫东

（江苏省南通市第三人民医院康复科，江苏 南通 226000）

本研究用针刺联合核心稳定性训练干预脑梗死偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2017年6月至2018年6月我院治疗患者，分为两组各33例。对照组男21例，女12例；年龄45～77岁，平均（60.12±7.36）岁；病程1～4个月，平均（2.11±1.02）个月。观察组男20例，女13例；年龄47～78岁，平均（61.36±7.97）岁；病程2～5个月，平均（2.97±0.57）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》［1］相关诊断标准；②经CT或MRT诊断确定为脑梗死偏瘫，且初次发病；③病程在6个月以内。

排除标准：①骨关节有严重的疾病；②心脏有严重疾病；③肝肾功能不全；④精神障碍；⑤依从性差，不愿配合。

2 治疗方法

对照组用针刺及常规康复训练，观察组用针刺及核心稳定性训练。

针刺。取脑梗死对侧神聪穴、曲鬓穴、百会穴、悬厘穴，用长40mm、直径0.25mm的一次性针灸针进行针刺，进针后快速捻针2min，1min220次，留针10min，1日3次，连续治疗6周。

常规康复训练。指导患者手扶床沿进行膝关节、站立平衡训练，1日3次，1次10～20min。逐渐放开床沿保持平衡，而后进行步行、上下楼梯训练，1日3次，1次20～30min。

核心稳定性训练。①核心控制训练：首先仰卧位训练，让患者将双足放在球上，引导患者学会利用躯干的力量，将臀部抬离床面，使髋关节得到伸展，让躯干与下肢呈直线状态，并保持球的稳定性，让患者保持仰卧状态，行肩胛骨前伸运动、腹肌运动、卧位转为坐位、躯干屈曲位旋转等一系列的训练。其次坐位训练，让患者坐在球上，身体保持垂直状态，扶住患者，使其身体保持平衡，根据移动球的方向，引导患者腰部伸展、侧曲以及屈曲的运动。最后进行站立位训练，让患者站立，进行躯干侧弯、旋转，骨盆前后左右倾斜等运动训练。②核心肌肉训练：让患者取仰卧位，保持腹部不上凸、不塌陷，腰部挺直。通过呼吸进行训练，呼气时收腹，让肚脐向脊柱靠近，每次保持10～15s，在腹肌收缩时不可屏气，保持自然呼吸。进行臀肌、骼腰肌等肌力训练，双足前后立位控制骨盆各方向运动、仰卧位骨盆左右旋转、双足并立位骨盆左右倾斜等运动训练。训练每次30～40min，1周1次，共6周。

3 观察指标

10m最大步行速度（10m MWS）。时间精确到0.1s，用秒表计算10m距离所需要使用的时间，测试3次，MWS值为3次的平均值，得分越高表示步行能力越好［2］。

酶联免疫吸附法检测碱性成纤维细胞生长因子（BEGF），血管内皮生长因子（VEGF）水平。

4 治疗结果

两组治疗前后10m MWS步行能力比较见表1。

表1 两组治疗前后10m MWS步行能力比较 （m/min，±s）

表1 两组治疗前后10m MWS步行能力比较 （m/min，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3周后 治疗6周后对照组 33 35.85±13.82 43.59±12.83* 57.58±13.87*观察组 33 35.91±13.77 52.74±15.78* 68.26±22.09*t 0.018 3.149 2.352 P 0.986 0.003 0.022

两组治疗前后BFGF、VEGF比较见表2。

表2 两组干预治疗BFGF、VEGF比较 （pg/mL，±s）

表2 两组干预治疗BFGF、VEGF比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 BFGF VEGF治疗前 对照组 33 14.32±3.15 215.39±32.57观察组 33 14.63±3.52 217.86±33.14 t 0.377 0.305 P 0.707 0.761治疗3周后 对照组 33 19.67±2.94* 294.52±35.26*观察组 33 23.53±3.16* 347.54±41.34*t 5.137 5.606 P 0.000 0.000治疗6周后 对照组 33 22.37±3.42* 346.57±49.86*观察组 33 29.89±3.64* 428.45±51.24*t 8.649 6.579 P 0.000 0.000

5 讨 论

核心稳定性训练是通过运动训练，帮助增强核心稳定性，从而提高平衡和步行能力［3］。核心稳定性训练主要包括核心控制训练和核心肌肉训练。核心控制通过活动骨盆及躯干，可将周围肌群激活，促进腹内压增加，加之通过对身体直立姿势的调整，可使桥网状脊髓路兴奋，促进核心稳定性提高，有助于出现四肢分离运动，有助于修正相反神经关系，促进步行中枢模式发生器节奏性活性提高。进行臀肌、骼腰肌等肌力训练，双足前后立位控制骨盆各方向运动、仰卧位骨盆左右旋转、双足并立位骨盆左右倾斜等运动训练可提高多裂肌、腹横肌的收缩力量，进而增强核心肌肉。最后在运动中根据对骨盆和躯干部位肌肉控制，让运动中保持稳定性，从而让力量的产生、控制、传递等达到最佳化［4-5］。针灸可增加神经冲动传入，进而对神经功能重建、神经元再生产生促进作用［6］。

针刺联合核心稳定性训练治疗脑梗死偏瘫效果较好。