疏风清热汤合健脾化痰汤辅治毛细支气管炎风热闭肺型临床研究
2020-12-10孙慧
孙 慧
（河南省平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山4 67000）
毛细支气管炎为婴幼儿常见呼吸道疾病，临床症状以喘憋、肺部哮鸣、三凹征为主。约25%患儿存在反复喘息，严重者会并发呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命［1-2］。本研究用疏风清热汤合健脾化痰汤辅治毛细支气管炎风热闭肺型效果较好，报道如下。
1 临床资料
共68例，均为2016年1月至2019年1月我院收治患儿，分为研究组和对照组34例。研究组男19例，女15例；月龄3～24个月，平均（14.64±3.58）个月；病程1～6天，平均（3.16±0.94）天。对照组男18例，女16例；月龄4～24个月，平均（15.01±4.02）个月；病程1～6天，平均（3.47±1.01）天。两组性别、月龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》［3］中毛细支气管炎患儿诊断标准，符合《中医儿科学》［4］中毛细支气管炎风热闭肺型诊断标准。有咳嗽、憋喘等症状，家属签署知情同意书。
排除标准：合并先天性心脏病，合并支气管异物，合并结核感染，无用药适应症。
2 治疗方法
两组均予以吸痰、抗炎平喘等对症治疗。并予以盐酸氨溴索（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20041024）静滴。布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）、异丙托溴铵（山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003）雾化吸入。盐酸氨溴索静脉滴注15mg，1日1次。布地奈德2mL加异丙托溴铵1mL雾化吸入，1日 2次。出院后予以孟鲁司特钠（Merck Co，Inc，批准文号H20110596）维持治疗，孟鲁司特钠口服0.4mg，1日1次。
研究组加用疏风清热汤合健脾化痰汤。疏风清热汤药用茯苓5g，麻黄3g，桃仁5g，陈皮5g，杏仁5g，甘草3g，款冬花5g，姜厚朴5g，桑白皮5g，莱菔子8g。为颗粒剂，开水冲泡（约150mL），少量多次喂服，日1剂。出院后予以健脾化痰汤。药用姜厚朴5g，太子参5g，补骨脂10g，五味子3g，鸡内金5g，陈皮5g，桃仁5g，焦山楂5g，茯苓5g。为颗粒剂，开水冲泡（约150ml），少量多次喂服，日1剂。
两组均治疗7天。
3 观察指标
对治疗显效、缓解患儿随访3个月，观察咳喘再发作情况。
4 疗效标准
显效：咳喘等临床症状完全消失，X线片显示肺部病灶完全吸收。缓解：咳喘完全消失，哮鸣音等临床症状明显改善，X线片显示肺部病灶未完全吸收。无效：临床症状无明显变化甚至恶化。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组临床症状缓解时间比较见表2。
表2 两组临床症状缓解时间比较 （d，±s）
表2 两组临床症状缓解时间比较 （d，±s）
组别 例 咳嗽 哮鸣音 喘促研究组 34 5.12±0.74 3.87±0.65 3.71±0.58对照组 34 8.13±1.05 4.91±0.82 5.24±0.71 t 13.663 5.795 9.731 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
两组咳喘再发比较见表3。
表3 两组咳喘再发比较 例（%）
6 讨 论
毛细支气管炎患儿肺弹力组织发育差、免疫功能低，且婴幼儿易存在营养不良、腹泻等基础疾病，增加病情恶化风险，病毒感染后期易引发气道高反应状态，导致喘息反复发作。盐酸氨溴索、异丙托溴铵、布地奈德、孟鲁司特钠等治疗虽可抑制炎性细胞激活、迁移，减轻气道高反应，但患儿月龄较小，雾化等治疗后痰液聚在鼻咽部无法自行排出，降低了治疗效果。且相关数据统计，毛细支气管炎患儿反复哮喘、喘息发生率分别为30%、68%［5-6］。
毛细支气管炎属中医“哮证”、“肺炎喘嗽”、“喘证”范畴。病机为外邪侵袭，肺气壅阻，宣降失调［7-8］。治当温肺降逆平喘。疏风清热汤方中茯苓健脾渗湿，桃仁活血通络，杏仁宣肺降气，款冬花润肺下气、化痰止嗽，麻黄平喘止咳，甘草调和诸药，桑白皮降气止咳。诸药合用，共奏活血通络、润肺降气、止咳平喘。健脾化痰汤方中太子参健脾、润肺，补骨脂补脾健胃，五味子补肾纳气，姜厚朴化湿开郁、宽中理气，陈皮调气健脾，鸡内金消食健胃，焦山楂健脾化痰。诸药合用，共奏健脾和胃、理气化痰浊之效。药理研究证实，麻黄能解除支气管痉挛，茯苓具有抗菌、增强免疫力作用，甘草中含有甘草黄酮、甘草具有祛痰、镇咳作用，桑白皮具有抗炎抗菌作用，款冬花止咳祛痰作用。疏风清热汤能增强机体免疫力，抗菌抗炎，提高止咳祛痰效果［9］。姜厚朴对支气管平滑肌有兴奋作用。鸡内金能加快胃液分泌，提高胃酸度，增强胃运动功能。陈皮有抗炎效果。健脾化痰汤具有抗炎、缓解支气管痉挛、改善脾胃功能作用［10］。
疏风清热汤合健脾化痰汤辅治毛细支气管炎风热闭肺型效果较好，并能减少咳喘再发。
