骨伤复原汤辅治四肢骨折延迟愈合疗效观察

翟东旺，张蒙蒙

（河南省许昌龙耀医院中医骨伤科，河南 襄城 461700）

四肢骨折是骨科常发疾病，局部肿胀、疼痛及畸形比较明显［1］。而老年人骨骼内有机物减少，无机物增多，易发生骨质疏松症，进而增加四肢骨折的发生风险。对于四肢骨折患者来说，采取切开复位内固定、石膏外固定或手法复位小夹板固定是常用的治疗方式，但术后愈合缓慢，延迟愈合的发生率较高，严重影响患者的生活质量［2］。本研究用骨伤复原汤辅治四肢骨折延迟愈合效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年2月至2019年9月我院治疗的四肢骨折延迟愈合患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男15例，女16例；年龄61～79岁，平均（67.83±4.56）岁；骨折距离手术时间1～6天，平均（3.23±1.50）天；骨折部位为上肢13例，下肢18例。对照组女14例，男17例；年龄60～78岁，平均（68.03±4.26）岁；骨折距离手术时间1～5天，平均（3.12±1.33）天；骨折部位为上肢12例，下肢19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《外科学》［3］中相关诊断标准。①畸形：骨折端移位使病肢外形改变；②异常活动：肢体出现正常状态下不能出现的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中气滞血瘀证。红肿热痛，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②患者及家属知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：①心脏、肝脏、肾脏等器官明显病变；②合并恶性肿瘤；③对中草药过敏；④有开放性或多发性骨折病史；⑤凝血功能受损；⑥内分泌、造血系统失调。

2 治疗方法

两组均实施切开复位内固定治疗，并且给予术后换药、预防感染、消肿止痛等常规处理。在常规处理基础上将复方骨肽注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32020004）150mg溶入的0.9%生理盐水250m L中，静脉滴注，日1次，连续治疗4周。

观察组加用骨伤复原汤治疗。药用续断10g，杜仲10g，土鳖虫15g，红花20g，三七10g，当归10g，骨碎补10g，龟甲10g，丹参10g，鹿角6g。用1000mL清水煎至400mL，1次200mL，日2次，分早晚两次服用，连续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》［4］中主症血离经脉、气血淤阻、红肿热痛、蕴毒成脓轻重分别予量化赋值，0分为无症状，1分为症状轻，2分为症状中，3分为症状重。次症有无予量化赋值，0分为无症状，1分有症状。

凝血功能：抽取肘部静脉血3～5mL，离心处理后，分离出上层血清后，用ACL TOP700全自动血凝分析仪对凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）进行测定。

骨折愈合进度：随访半年，统计骨折完全愈合所用时间。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 31 11.25±0.24 4.73±0.66 51.691 0.000对照组 31 11.27±0.25 7.43±0.91 22.655 0.000 t 0.321 13.373 P 0.749 0.000

两组治疗前后凝血功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治疗前 观察组 31 10.79±0.98 24.23±2.67 3.23±0.25对照组 31 10.49±0.76 24.78±2.34 3.26±0.21 t 1.347 0.863 0.512 P 0.183 0.392 0.611治疗后 观察组 31 15.73±0.74* 38.76±2.23* 2.12±0.33*对照组 31 12.36±0.62* 32.64±2.15* 2.64±0.32*t 19.436 11.000 6.299 P 0.000 0.000 0.000

两组骨折愈合时间比较见表3。

表3 两组骨折愈合时间比较 （月，±s）

表3 两组骨折愈合时间比较 （月，±s）

组别 例 骨折愈合时间观察组 31 4.25±0.14对照组 31 5.27±0.25 t 19.820 P 0.000

5 讨 论

四肢骨折通常是由高空坠下、重物撞击、交通事故等造成，临床治疗主要包括手术治疗及保守治疗。其中保守治疗存在一定的局限性，效果不太理想。手术治疗已逐渐成为四肢骨折的主要治疗手段。但手术治疗具有一定的创伤性，术后血液流动受阻，易出现肿胀及疼痛，往往发生在上肢肘关节下侧及下肢足踝部、小腿等部位，导致术后骨折处愈合延迟，并且还可能导致出现多种病理性炎症［5］。骨折愈合延迟会大大增加并发深静脉血栓、骨筋膜室综合症的风险。并且，疼痛感以及肿胀感常导致不良的情绪，严重影响患者生活质量。

研究表明，年龄偏大、营养不良、合并骨质疏松症、缺乏成骨因子、固定物松动、开放性骨折手法复位及粉碎性骨折是骨折术后延迟愈合的危险因素［6］。骨肽注射液是一种生物骨提取物，对关节炎急性炎症模型及免疫性炎症模型具有明显的抗炎作用，含有多种骨生长因子，具有调节骨代谢和生长的作用。研究结果显示，相比于对照组，观察组中医证候积分较低。治疗后两组中PT、APTT较治疗前高，FIB较治疗前低，且观察组变化幅度较对照组大，观察组骨折愈合时间较对照组短。表明骨伤复原汤可降低中医证候积分，改善血液高凝状态，加速愈合进程。骨伤复原汤方中续断、杜仲、鹿角补益肝肾、强筋壮骨，土鳖虫能疗骨折筋伤、活血化瘀，红花、三七疏通经脉、止痛散瘀，当归补血活血、止痛，骨碎补活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨，龟甲健骨，丹参活血祛瘀止痛［7］。现代药理研究表明，续断可改善局部血循环，促进血肿的吸收、机化，促进软骨细胞增生，加速骨痂形成，促进骨折愈合；杜仲可改善局部微循环，增强成骨细胞活性，提供微量元素，促进骨重建；骨碎补能保护骨髓基质细胞，刺激骨细胞生成繁殖，对破骨细胞及骨吸收产生抑制作用；红花具有抗凝血，提高机体耐缺氧能力等作用；龟甲、鹿角能加速骨代谢，增强活血［8-9］。因此，诸药合用，可加速局部组织血液循环，改善血液流变，为形成骨痂提供较好的血供基础［10］。

综上所述，骨伤复原汤辅治四肢骨折延迟愈合可降低中医证候积分，改善血液高凝状态，加速愈合。