腹腔镜卵巢打孔术配合补肾活血方治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察

马素娟

（河南省叶县人民医院妇科，河南 叶县 467200）

多囊卵巢综合征多发于育龄期妇女，可导致月经紊乱、排卵障碍等，是引起不孕的重要因素［1］。腹腔镜卵巢打孔术为常用手术方法，可促进排卵周期恢复，提高妊娠率。补肾活血方可改善内分泌紊乱，促进排卵、帮助胚胎着床。本研究用腹腔镜卵巢打孔术及补肾活血方治疗多囊卵巢综合征不孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年1月至2019年1月本院治疗患者，按随机数字表法分为两组各60例。对照组年龄22～38岁，平均（28.62±4.18）岁；病程2～4年，平均（2.79±0.41）年。研究组年龄21～38岁，平均（28.49±4.12）岁；病程2～4年，平均（2.72±0.38）年。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》［2］中多囊卵巢综合征诊断标准，经超声等检查确诊；②未避孕情况下2年以上未成功妊娠；③知情同意。

排除标准：①其他原因所致不孕；②存在双侧输卵管不通等生殖器官病变；③患有精神疾病。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜卵巢打孔术。月经后第3～7天进行。头低臀高位，气管插管全麻，创建人工气腹，置入手术器械及输卵管通液装置。探查盆腔、子宫、卵巢情况，按照术前超声结果，在腹腔镜引导下，以电凝针对两侧卵巢表面卵泡进行垂直打孔。单侧数量6～10个，两孔间距离1cm，孔径4mm，深度3.5mm。电凝功率30～40W，电凝止血2s，以0.9%氯化钠溶液冲洗。术后给予抗生素预防感染。

对照组术后自月经周期第5天用克罗米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）50mg，口服，1日1次，治疗5天为1个周期。经基础体温、阴道B超等监测卵泡发育及排卵情况，指导同房，若有排卵但未受孕，重复2～3个周期。若无排卵，自下一月经周期增加剂量至100mg，1日1次，最大剂量小于等于150mg/d。

研究组术后自月经周期第5天给予补肾活血方。菟丝子、桑寄生、白芍、枸杞子、续断、川牛膝、益母草、丹参各15g，熟地、黄芩、阿胶、茯苓、当归各10g，黄连5g。水煎煮，1次服150mL，1日2次，直至下次月经来潮为1个周期，共治疗3个周期。自第4个周期月经后第5天经基础体温、阴道B超等监测卵泡发育及排卵情况，指导同房。

3 观察指标

检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），术后6个月内排卵率、术后12个月内妊娠率。妊娠标准为胚胎着床。

用SPSS20.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血清激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pg/mL） T（µg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 6.82±2.45 5.46±1.72* 10.75±1.72 6.72±1.25* 205.62±12.58 91.65±9.87* 1.52±0.55 0.57±0.15*对照组 60 6.79±2.51 5.42±1.81* 10.81±1.69 7.24±1.31* 204.95±13.05 97.54±9.95* 1.54±0.53 0.66±0.25*t 0.066 0.124 0.193 2.225 0.286 3.255 0.203 2.391 P 0.474 0.451 0.424 0.014 0.388 0.001 0.420 0.009

两组排卵及妊娠比较见表2。

表2 两组排卵及妊娠比较 例（%）

5 讨 论

多囊卵巢综合征患者多伴胰岛素抵抗、高胰岛素血症等，从而增强垂体对促性腺激素释放激素反应，影响LH、FSH等激素分泌，引发排卵障碍，导致不孕。腹腔镜卵巢打孔术是在腹腔镜辅助下经电凝在卵巢表面打孔，可经破坏卵巢组织，控制雄激素分泌，减小雄激素对卵泡发育的影响［3］。既往临床多在腹腔镜卵巢打孔术后联用克罗米芬促排卵，以调节生殖内分泌功能，提高排卵率。

多囊卵巢综合征属中医“闭经”、“不孕”等范畴。病机为阴虚火旺、肾虚肝郁。肾精亏虚，肝疏泄、脾胃运化失常，精气血液生成有损，气滞血瘀，阻塞胞宫，可致月经量少、闭经乃至不孕。治疗关键为健脾补肾，理气活血。补肾活血方中菟丝子、桑寄生、续断滋阴养肾、温补肾阳，益母草、川牛膝、枸杞子活血祛瘀、疏通胞络，白芍、黄连清热燥湿、柔肝止痛，黄芩、茯苓健脾宁心、利水泄热，阿胶、熟地、当归、党参益气补血、滋阴补肾。诸药合用，共奏健脾补肾、理气活血之效。药理研究表明，菟丝子可温补肾阳，且能滋补阴阳，促进阴得阳升，源泉不竭，生化无穷［4］；熟地可调节垂体LH释放，提升下丘脑、垂体对激素敏感度，改善肾上腺功能，促进排卵［5］；川牛膝可活血化瘀，且能引血下行，补肾强筋［6］。研究发现，补肾活血方对LH、FSH等激素发挥良好内源性调节作用，可促进排卵，改善卵巢功能［7］。腹腔镜卵巢打孔术可消除卵巢中抑制卵泡成熟物质，降低血清雄激素浓度，促进LH、E2等激素水平下降。辅以补肾活血方可内源性调节激素水平，加速卵泡发育，改善卵巢局部血供，增强血运功能，改善性激素水平。

腹腔镜卵巢打孔术配合补肾活血方治疗效果较好。