标本溶血对生化检验结果的影响分析

任守花

（山东省淄博市沂源县悦庄中心卫生院，山东 淄博）

0 引言

标本溶血是指血液标本从采集到检测的过程中由于某种因素影响，导致红细胞受损，使细胞内物质进入血清的现象[1]。据相关研究证实，标本溶血会对生化检验结果形成影响，导致结果产生误差，不利于疾病的诊治，阻碍患者的治疗进程[2]。因此，对造成标本溶血的相关因素进行预防控制，降低标本发生溶血的可能，有助于减少溶血对检验结果的影响，对于临床诊治具有重大的价值[3]。本研究对我院2017年10月至2019年10月进行体检的92例健康体检者的血液标本进行不同处理，试分析生化检验中标本溶血对检验结果的影响，并提出相应的解决措施，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2019年10月我院进行体检的92例健康体检者纳入研究，所有研究对象均常规采集血液标本，并将其放置在两组试管中，其中实验组血液标本经人为溶血处理（n=46），对照组血液标本行常规处理（n=46）。对照组中男26例，女 20例；年龄 18～67岁，平均（42.1±2.6）岁。实验组中男25例，女21例；年龄20～68岁，平均（43.2±2.4）岁。两组研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门审批。

排除标准：患有严重心、脑血管疾病，呼吸系统疾病者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者。

1.2 方法

所有研究对象在检查前做好其他检查措施，并指导研究对象在检查前12 h处于空腹状态。在早晨空腹情况下，抽取4 mL静脉血无菌保存，分别装进两支无菌生化管内各2 mL，对其中一支管内标本充分搅动后，提取实验对象的血液标本进行分析，以转速3000 r/min离心8 min后分离标本血清，使用统一的血液检测分析仪器[4]。观察血液标本颜色变化情况，呈现出明显的红色表示为溶血标本；另一支试管静置1 h后以相同的检验方法，血清无肉眼可见黄疸和乳糜。

取分离的184份血清标本分别检测葡萄糖（GLU）、谷丙转酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、总胆固醇（TC）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）[5]。检验采用全自动生化分析仪进行。

1.3 观察指标

观察对比两组标本的检验结果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，分别采用t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组标本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明显增多，CREA、GLU明显降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL组间对比无显著差别（P＞0.05），见表 1。

表1 两组血液标本检验结果对比

3 讨论

导致标本溶血的相关因素包括：（1）据统计，大多数医院采集血液标本时使用的是真空管，有时由于真空管负压过大，血液标本进入试管后血细胞相互碰撞，导致细胞受损或破裂而发生溶血。（2）试管不合格，采血管制造厂家在制造时未确保好试管内壁足够光滑，导致血细胞破裂[6]。（3）由于在检验过程中有些试管会添加促凝剂，从而使溶液残留对血细胞产生影响。（4）分离操作不当，离心时速过快，离心管和套管底部有硬性物质，导致红细胞挤压破裂；盛放血标本的玻璃器皿有裂缝，离心时细胞破裂。（5）收集血液标本时操作不规范[7]。

人体内红细胞中AST活性远远高于血浆活性，当血液标本溶血后，血清中AST活性会显著增高，出现溶血标本中AST水平高于未溶血标本。AST在临床中主要用于检测肝损伤程度的重要指标，若出现溶血标本就会使AST水平升高，检验结果会出现假阳性[8]。ALT在红细胞中的含量约是血浆中的7倍，标本溶血后ALT水平会显著升高。总胆红素（TBIL）检验采用的是重氮法，会生成紫红色的耦氮胆红素，在波长为540～560 nm处有光吸收；而血红蛋白在波长540～550 nm处有光吸收，与耦氮胆红素的色波长十分接近[9]。标本溶血后大量血红蛋白进入血清，导致检验结果总胆红素水平升高。ALT可以反映出人体内肝脏的分泌功能，胆红素是人体内红细胞经过降解在人体内皮形成的一种有机复合物，对胆红素进行检测，可以对人体肝脏的分泌功能进行判断。红细胞中的LDL含量与血浆中的含量差较大，标本溶血时，红细胞中的LDL进入血清，使检验结果该水平偏高；红细胞内物质与检验试剂发生化学反应后对检验结果形成干扰，导致溶血标本的GLU水平偏低，分析可能是由于成熟红细胞溶血后，还原性辅酶NADH、HADPH进入血清中抑制了GLU的表达，稀释了血清中待检验指标的水平。研究结果可以看出，实验组标本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明显增多，CREA、GLU明显降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL组间对比无显著差别（P＞0.05）。实际上，溶血标本中的所有检验指标可能均受到了影响，只是受影响程度不同，结果也存在一定的偏差。

预防标本溶血的措施：（1）确保注射器和采血试管的无菌性；（2）采集血液标本时止血带不宜捆绑太紧，时间不宜过长，穿刺部位皮肤要干燥清洁，抽取血液时速度应缓慢进行；（3）合理保存标本，切勿剧烈晃动，不可冷冻；（4）重视采血器械的质量，选择信誉较好的生产厂家，确保包装无漏气，抗凝剂无沉淀或过期；（5）检验血液标本时，应控制好离心速度，避免对红细胞造成破损。

综上所述，在生化检验项目中，出现溶血现象会影响检验结果的准确性，对于疾病患者，会使检验结果的假性增高，阻碍临床治疗。临床检验中需严格把控好每一个流程的质量，减少标本溶血的发生，并提高检验结果的准确性。