早期呼吸机替代高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒的临床效果和安全性
2020-12-10年佳宁吴良成
年佳宁，吴良成
（1.新疆军区总医院北京路医疗区，新疆 乌鲁木齐；2.乌鲁木齐国际医院，新疆 乌鲁木齐）
0 引言
一氧化碳中毒又可以称为煤气中毒，主要是指含碳物质燃烧不完全产生的气体吸入后产生中毒反应，主要会出现头晕、眼花、呼吸困难等症状，严重情况会导致高烧、四肢无力，如果没有及时接受治疗会威胁患者生命[1]。高压氧治疗是治疗一氧化碳中毒的主要方法，可以快速恢复患者的缺氧状态，但在治疗中毒较为严重的患者时效果明显不足。此次试验主要是研究利用呼吸机代替高压氧治疗危重一氧化碳中毒患者的治疗效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
主要挑选2018年1月至2019年10月入住我院接受治疗的84名病情较为严重的一氧化碳中毒患者，作为研究对象，随机将患者分为两大组，分别是观察组与对照组，每组42人，所以患者皮肤均为桃红色，呼吸心跳频率加快，并且处于昏迷状态。患者在接受研究前需要签署相关协议，并排除具有交流障碍、精神状况欠佳的患者。研究组男女比例为20:22，平均年龄（45.21±6.70）岁。对照组男女比例为18:24，平均年龄（44.95±7.85）岁。两种患者的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用呼吸机治疗
根据患者的实际病情制定机械通气模式，合理安排患者每分钟通气的量，并合理制定通气总时长，并合理地调节患者吸入氧气的浓度，防止O2浓度过高造成氧气中毒。实际的氧分压为60 mmHg、潮气量8～12 mL/kg，患者的实际呼吸频率需要保持在12～16次/min，调节湿化温化器，最开始患者呼吸浓度应保持在100%，随着时间的推移逐渐减少为50%，等待患者血液中氧气饱和度稳定于97%，在肾功能正常、水电解质平衡后撤机。
1.2.2 对照组采用高压氧治疗
根据患者中毒程度为患者挑选适宜的高压氧舱舱型并根据患者的脸型选择适合的面罩，规定治疗压力在3.0 ATA左右，在进行压力治疗20 min后，让患者稳定呼吸1 h并休息10 min，治疗分为两阶段，前3 h治疗1次，3 h后治疗1次/h。高压氧疗的同时为防止患者脑部水肿，需要为患者提供20%的甘露醇注射液，根据患者的实际情况制定用药量。同时也可以为患者提供维生素C注射液500 mg/次，1次/d；三磷酸腺苷二钠注射液10～20 mg/次，以促进脑细胞代谢。
1.3 观察指标及疗效判定标准
对两组患者治疗后的实际效果进行分析，主要的分析内容为后遗症病发的几率，患者意识恢复时间的长短，康复时间与住院时间等。疗效判定标准[2]：痊愈-患者高烧、意识模糊、心脏呼吸加速等症状完全消失，全身肌肉力量恢复正常，可完全自主呼吸，血液中氧气含量完全正常；显效-患者经治疗后，疾病症状有明显改善，血液中氧气含量接近正常；有效-患者疾病症状部分得到改善，呼吸功能得到改善，身体肌肉力量逐渐恢复；无效-经治疗后，患者病情逐渐恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对治疗后的两组患者进行比较，结果表明观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗后神志恢复及住院时间比较
观察组患者恢复神志与住院的时间明显短于对照组（P＜0.05），详见表 2。
表2 两组患者治疗后神志恢复及住院时间比较（±s）
表2 两组患者治疗后神志恢复及住院时间比较（±s）
组别 例数 神志恢复时间（h） 住院时间（d）观察组 42 19.87±5.04 6.91±1.98对照组 42 34.12±10.11 12.01±3.57 t 2.1827 2.2265 P 0.0154 0.0326
2.3 两组患者迟发性脑病发生情况比较
观察组患者迟发性脑病及后遗症的发病几率明显低于对照组（P＜0.05），详见表 3。
表3 两组患者迟发性脑病及后遗症发生情况比较[n(%)]
3 讨论
急危重症一氧化碳中毒主要是因为人体吸入过量的一氧化碳与血红蛋白结合，导致无法携带氧气，使人体中枢神经系统发生缺氧，从而导致急性中毒反应。实验结果表明，一氧化碳可以与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合[3]。中毒后的患者，中枢神经系统由于缺氧从而受到损害，主要表现为颅内压力增高，呼吸系统受到抑制等一系列症状，当今有效治疗方法为利用呼吸机替代高压氧治疗，治疗成功后，昏迷的情况基本消失，可以确保患者正常生活以及适当劳动能力[4-5]。试验表明，观察组患者治疗效果明显优于对照组，神志清醒的时间、住院时间均较短，使后期治疗更加充分，显著提升患者治疗后的情况。患者治疗不合理会使患者产生脑部神经性疾病后遗症[6]。锥体外系反应是一氧化碳中毒后容易引发的脑部疾病，高几率出现在一氧化碳中毒后的1个月以内，主要症状为患者神经与运动系统产生损害[7]。实验结果表明，对中毒早期的患者进行呼吸机治疗后，观察组患者迟发性脑病以及神经系统疾病病发的几率明显低于对照组，说明早期呼吸机治疗方式可以有效地对患者进行治疗，并提升患者生活质量[8]。采用早期呼吸机替代疗法有助于减少患者住院与治疗时间，对患者治疗的效果显著提升，并降低治疗费用。对急危重症一氧化碳中毒患者在早期采用呼吸机进行治疗，可以有效地保护患者的神经系统，缩短患者神志恢复与治疗时间，并降低脑部后遗症的病发几率，且安全性高，值得广泛推广。
