湿性愈合护理和伤口分级护理对痛风石破溃伤口的临床愈合效果调查

温永霞

（四川省宜宾市第一人民医院风湿免疫科，四川 宜宾 644000）

痛风是各种因素所导致机体嘌呤代谢紊乱的慢性疾病。痛风石是痛风的特征性病变[1]。临床上对于痛风石的治疗主要以保守治疗[2]为主，但人体内高尿酸血症的反复性，痛风石一旦形成难清除，日积月累至皮下组织肿胀破溃。已经有临床研究发现，湿润环境能有效促进创面上皮细胞的形成，无需经过结痂过程即可自然愈合，且愈合速度较快，预后良好[3]。因此，我们对伤口进行分级分类后，换药伤口保持湿性愈合。与常规的清创换药进行效果对比，探究此种护理方法是否更利于痛风石创面的愈合，最终找到一种更有效、低疼痛的痛风石破溃伤口护理方法。

1 对象和方法

1.1 一般资料

本调查选取2019年1月-2020年3月期间我院风湿科住院痛风合且痛风石破溃的104个病例，统计病人的基本信息，如年龄、性别、受教育程度、痛风石破溃时间、血常规、生化、尿酸。根据病人来院顺序采取随机数字表将病人随机分为两个组（n=52），实验组和对照组在年龄、性别、受教育程度、痛风石破溃时间、血常规、生化、尿酸均未见明显差异，（P＞0.05）两组具有可比性。

1.2 纳入标准

① 符合2012年美国风湿病协会痛风的诊断标准；②血尿酸男性大于420μmol /L，女性大于360μmol /L；③痛风石破溃伴或不伴有分泌物；④自愿加入本调查。

1.3 排除标准

①长期服用激素镇痛的患者；② 存在精神疾病沟通障碍和意识障碍患者； ③并发其他如心、脑、肾等严重器质性损害的患者。

1.4 护理方法

首先，按诊疗方案，对两组痛风病人进行降尿酸、缓解疼痛等对症治疗。第二，对病人进行体重指数测量，低嘌呤饮食指导，控制体重等健康指导。第三，对伤口有感染的病人进行抗感染治疗。对照组第一步使用利多卡因进行局麻后，第二步使用0.9%无菌生理盐水冲洗，挤出尿酸盐结晶或分泌物，在使用双氧水加生理盐水冲洗、消毒，最后用无菌纱布覆盖溃疡处，固定。实验组在对照组基础上，根据伤口大小，破溃时间长短进行伤口分级，选用5%碳酸氢钠溶液冲洗治疗。使用镊子夹出痛风石渣屑。有细菌感染，增加0.5%碘伏冲洗。按照湿性愈合理论对应伤口进行换药护理。在对照组的基础上根据溃疡面大小使用湿性敷料，料覆盖于伤口处。若培养出有细菌感染的伤口，则选取有抗感染效果的水胶体敷料。

1.5 统计学方法

运用SPSS21.0软件统计分析处理数据。检验值为x2，计量资料比较采用独立样本的t检验，计数资料以百分率（%）比较。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

使用直尺拍照后，图片导入AutoCAD 2010版本的计算不规则图形面积方法，对比两组换药处理前后溃疡面积大小，得出愈合面积。使用数字疼痛评分法记录换药期间的疼痛情况，对比疼痛平均分值，实验组低于对照组。总计感染等并发症发生例数，对比出实验组并发症发生率低于对照组。

3 讨 论

调查发现，湿性愈合疗法治疗脑卒中Ⅲ期压疮，直接使压疮创面愈合时间缩短，住院天数相应减少[4]。因为痛风石破溃处的皮肤反复受到化学性刺激和侵蚀，皮肤结构和营养均遭到破坏，局部的血液供应较差，细胞再生能力低下而影响其修复。本调查对104例痛风病人痛风石破溃处进行换药护理，均有好转。实验组在换药各期伤口愈合面积高于对照组。数字疼痛评分法记录在换药每天的疼痛平均分值，实验组疼痛情况优于对照组。感染并发症发生例数，实验组发生率明显较低。因此湿性愈合和伤口分级护理对痛风石破溃伤口也有益。

根据伤口大小面积，感染进行分级，有针对性的处理痛风石伤口，愈合更快。伤口分级可参照压疮分级，进行分级处理，本调查未全面未涉及到。伤口分级和湿性护理在痛风石破损伤口中不仅能提高伤口的愈合率，降低病人疼痛和并发症发生率，最终达到，减轻病人痛苦，降低经济负担，提高生活自理能力，增加关节活动度，提高满意度。故临床护理中值得推广。