石恩俊教授运用王氏安神汤治疗神经衰弱性失眠验案举隅

张 丹，曹永芬

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

神经衰弱(neurasthenia)是一种常见疾病，多由于长时间的精神紧绷或压力过大引起精神易激动和易萎靡不振，常伴有失眠、容易生气、肌肉疼痛等表现[1]。失眠为其主症，病人往往因失眠多梦而求诊，现代医学通常使用抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和神经阻断剂等药物治疗，但效果不够理想，且有一定副反应[2]。因此，现代医家采用中医药的方式治疗由神经衰弱所引发的失眠，疗效显著[3]。石恩俊教授是贵州名老中医，成为中医师已近40年载，对中医内科、妇科及肿瘤方面的疾病有其独特的见解，其中对失眠的诊治颇有心得，疗效显著。笔者有幸随石老侍诊学习，现将其应用王氏安神汤加减辨治神经衰弱型失眠的相关案例，归纳其临床经验，以期为临床拓展治疗此病的新思路。

1 案 例

患者王某，女，52岁，2019年10月21日，因“失眠2+年”就诊。2年前患者因与人争吵后开始出现失眠、健忘等症，夜间难以入睡，时寐时醒，严重时彻夜不寐，遂就诊于当地医院，诊断为“神经衰弱“，经心理疗法、药物干预后睡眠质量未见起色，故就诊石恩俊教授门诊。症见：失眠，夜不能寐，头昏、无精打采，两胁胀痛，饮食欠佳，易急燥易怒，口苦口干，小便短黄，大便正常。平素嗜食厚味，舌质红、苔黄，脉弦滑。辩证立法：患者以“失眠”为主症，当属于“不寐”范畴，四诊合参，此证当属肝郁脾虚症，当以补益肝肾，养心安神为原则。方用王氏安神汤加减：炒枣仁20 g、首乌藤30 g、法夏20 g、元胡15 g、炒白术15 g、元参15 g、柴胡15 g、五味子10 g、川芎10 g、藁本10 g、陈皮10 g白芷10 g、合欢皮10 g、黄芩10 g、细辛6 g、山萸肉10 g；水煎服，1剂/天，一次300ml，一日3次，3剂后复诊。复诊：精神明显好转，食欲改善，入睡较为容易，夜醒次数由5次变为2次。嘱患者继续服用6剂，随访后，患者诉能够正常入睡，情绪平和，不易发脾气。

按语：《普济本事方`卷一》有云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”肝能条畅情志，本案例患者与人争吵后，情志不遂，失于调达，其气郁结于胁而见胸胁胀痛，长期以来日久化热，灼热成痰，热与痰相互胶结，导致神不安居，而致不寐。肝火易耗伤阴血，日久不治影响影响肾阴，肾虚无力充养肝阴。肝阴亏虚无力滋润肝阳，导致肝阳过盛，上达脑窍，故出现头昏、头胀的症状。方中川芎、元胡、白芷、柴胡、藁本、陈皮、法夏、细辛诸药能够疏肝理气解郁、清除郁热，通窍醒神化痰；山萸肉、首乌藤，联合五味子、炒酸枣仁、合欢皮以滋养肝肾，安神养心；黄芩清头目之余热，使热从小便而去，白术能够固护中焦脾胃。如此以来，气机条畅，热去神自安。

2 讨 论

现代研究认为，失眠患者中最常见的失眠类型是神经衰弱失眠，严重者可引发抑郁症、焦虑症等，导致患者的身心健康受到影响[4]。失眠在中医中又被称为“不得眠”“不得卧”“不寐”。《灵枢》载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。即人体的正常生理活动是阴阳平衡转化的结果，若阴阳失交，阴虚不能纳阳，阳气亦入不得阴，则会引起不寐。其病位在心，涉及肝肾脾，其病理关键在于肝肾阴虚则虚阳上浮。石恩俊教授认为神经衰弱引发的失眠多因情志因素所引发。《症因脉治》载:“肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”随着经济的不断发展，当代人的压力过大，易引发肝气郁结之证。肝脏失于正常，肝气运行受阻，失于诊治或施治不当后，火由内生，耗伤肝阴，神失难安；或肝火过盛，肝阴无以滋阳，肾阴充养肝阴，最终肾阴亏虚无以滋补心阴，从而心火过亢而失眠；或肝气旺盛，化火成痰，痰热胶着，扰乱神明;或知肝传脾，脾虚无以化生气血，心无所养，故见失眠。王氏安神汤是由贵州名老中医王希仲教授经验方。王氏长期从事中医妇科、内科疾病，对《金匮》、《伤寒》、《内经》等书目的理解较为通透，为贵州四大名医之一。石恩俊教授认为神经衰弱失眠的患者多有肝肾亏虚之征象，复有肝气郁滞、痰阻脑络，王氏安神汤中多有兴奋作用，但取其安神镇静之效。诸药和用有疏肝理气，通窍化痰，定志安神之功。石恩俊教授采用此方灵活加减，常有佳效，值得大家后辈学习效仿。