一例抗GABABR抗体相关脑炎患者的护理

李雪燕，马 雪

（陆军特色医学中心，重庆 400042）

抗GABABR抗体相关脑炎是一种自身免疫性脑炎[1]，临床表现常伴有不同程度的精神行为异常，重症患者可出现抑郁、有自杀倾向等危及生命[2]。本科于2020年3月17日收治了一例抗GABABR抗体相关脑炎患者，经治疗和护理得当，取得了良好的治疗效果，患者于4月27日出院。现将护理体会报道如下：

1 病例介绍

患者男，65岁，因“反复意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫17天”于2020年3月17日入院。既往有“肺浸润性腺癌切除术”，术后化疗史。入院时神志呈昏睡，GCS评分11分。入院后辅助检查脑脊液外送查自身免疫性脑炎相关抗体及副肿瘤综合征相关抗体，提示GABABR-Ab(+)副肿瘤相关抗体阴性，诊断自身免疫性脑炎明确。患者主要表现为癫痫反复发作，精神行为异常，胡言乱语，伴痰多，考虑反复癫痫发作过程中存在误吸后肺部感染，4月16日予行经口气管插管机械辅助通气。患者经免疫球蛋白和糖皮质激素冲击治疗，以及对癫痫发作和精神症状的治疗及护理后病情好转，于4月27日出院，转回当地医院继续治疗。

2 护 理

2.1 意识障碍的护理

患者早期即出现意识障碍，并逐渐加重，因此需密切观察患者意识障碍进展程度及生命体征的变化。严密观察患者精神症状的表现形式及有无诱发或致其加重的因素。对患者下特级护理，每小时观察患者神志情况，瞳孔大小、是否规则及对光反射是否灵敏。患者烦躁时，拉好床栏，询问医生是否需要对病人行适当镇静治疗或保护性约束。如使用镇静治疗时，需严格控制RASS评分，定时行翻身扣背，防止发生压疮，必要时行吸痰治疗，以防坠积性肺炎的发生。如使用保护性约束，约束带应松紧度适中，肢体保持功能位，应定时观察约束处皮肤及肢端血运情况。持续予患者行心电监护，观察血氧饱和度变化，根据医嘱必要时行动脉血气分析监测。

2.2 癫痫发作的护理

患者癫痫发作时，将患者头偏向一侧，用压舌板置于患者上下臼齿之间，观察患者的呼吸变化，及时清理呼吸道分泌物。尽量减少对患者的外部刺激，护理动作要尽可能地轻柔，避免强行牵拉和按压抽搐的肢体，以免造成骨折。癫痫发作频繁时，可遵医嘱提前抽吸准备好控制症状的药物。密切观察患者的生命体征、意识状态及瞳孔的改变，记录好患者发作时的伴随症状及持续时间。积极配合医生进行抢救，遵医嘱行动脉抽血查血气分析，根据结果调整患者吸氧浓度，及时纠正酸中毒[3]。使用控制癫痫的镇静药物后，需定时翻身扣背，按摩受压处皮肤，保持床单位整洁干燥，防止褥疮的发生。每天定时行四肢气压治疗，预防深静脉血栓的发生。集中进行护理操作，减少外界刺激，保持病房安静整洁。

2.3 用药的护理

遵医嘱对该患者使用静脉输注丙种球蛋白20g/天，使用激素冲击治疗时应密切观察患者的心率及血压血糖的变化及其他不良反应。抗癫痫胃管内注入药物需按时、按规律给药；静脉微量泵泵入途径给予抗癫痫药物及镇静药时，应密切观察患者的呼吸频率及节律是否有异常，及时报告医生处理。

2.4 感染的护理

患者间断发热，遵医嘱予行冰袋物理降温，胃管内注入布洛芬混悬液对症处理。观察患者有无冻伤，每30Min测量体温一次，退烧出汗后及时更换患者衣物及床上用品，给予患者行温水擦浴，增进舒适度。为患者行各项操作前后严格执行手卫生，避免交叉感染。每4h一次行多频体外机械振动排痰治疗，配合高频雾化吸入，促进患者痰液排出，有效控制肺部感染。

2.5 呼吸机辅助呼吸的护理

患者行带声门下吸引式经口气管插管呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，保持气道的通畅，必要时协助医生予患者行纤支镜吸痰加肺泡灌洗术，充分有效地湿化气道，持续声门下小负压吸引，保持患者口腔清洁，每日4次使用漱口液清洗口腔，每周更换呼吸机管路，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

2.6 腹泻的护理

患者于住院期间出现腹泻，应严密观察患者大便次数、量以及性状，及时留取大便标本送检，遵医嘱为患者服用治疗腹泻的药物。因腹泻导致患者肛周皮肤红肿、溃烂，采用3M干洗洁肤液配合专用湿巾对患者肛周皮肤进行屏障保护。

2.7 康复及心理护理

请康复理疗师会诊后，每日行床旁康复理疗两次，配合气压治疗，防止肌肉萎缩，有效地保持患者肢体功能位。当患者意识逐渐恢复时，多与患者沟通，鼓励患者家属多与患者交流，使患者积极配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气，促进患者早日康复[4]。该病病程长，病情复杂，指导患者及家属了解疾病相关知识，出院后遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，不能随意加减甚至停用药物，定期回医院复查。

抗GABABR抗体是一种抗神经元表面抗原抗体，其受体功能障碍与神经和精神紊乱密切相关。抗GABABR脑炎早期以癫痫发作为主，也可出现记忆力和行为异常，重症患者可危及生命。该病进展快，神经精神症状重，临床表现多样，给护理带来很大难度，患者及家属掌握疾病知识尤为重要，应重视出院健康宣教及出院后定期随诊以便全面评估患者预后。