乳腺癌个案管理模式的临床实践探索

2020-12-10管袁夏子

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年6期

管袁夏子

（山东省肿瘤医院，山东济南 250117）

乳腺癌近年来的发病率不断提高，是威胁女性生命最常见的恶性肿瘤。手术治疗是乳腺癌最主要的治疗方法，同时结合放疗、化疗、分子靶向治疗等[1]。乳腺癌康复期间仍面临着较多问题，包括：患者的心理状态不佳、治疗费用高、生活质量下降等。于此同时因放化疗等给患者身体造成的痛苦也是十分显著。在临床实际诊疗及护理过程中也发现，由于身体的不适加之心理的创伤，以及治疗周期的漫长，患者往往治疗依从性较低，临床对乳腺癌患者专业化随访指导的需求迫切。个案管理模式指的是通过医生、护士、药师等多学科管理信息的综合，由乳腺癌个案管理人员对患者实施个体化指导和咨询，在医疗资源有限的情况下，确保患者接受全方位、个体化诊疗及护理。个案管理模式在国内尚处于初始阶段，本文从其临床实践应用及作用方面加以探讨，旨在为其有效推广提供参考，相关内容如下。

1 个案管理模式应用于乳腺癌的临床实践

1.1 乳腺癌个案管理专职护士岗位建设

专职护士是乳腺癌个案管理的主要实施者，因此，上岗前应加强对专职护士的个案管理培训，包括治疗、护理、用药、心理等多方面内容，其承担这咨询指导、健康教育、心理疏导等多方面的职能，充分发挥了护理人员多元化角色的身份转换[2]。个案管理师在医院培训基础上，还需通过个案管理师资格证的考核，考核通过后，方可承担个案管理师职责上岗。

1.2 乳腺癌个案管理师的岗位职责

乳腺癌个案管理师上岗后，其承担的岗位职责包括：个案护理、监测治疗依从性、追踪随访、护患沟通、健康教育、不良反应监测、定期总结、多学科联合制定乳腺癌个案专项护理计划等。

1.3 乳腺癌个案管理师的考核制度

个案管理师除了要接受定期的培训以外，还需接受行政及护理部门的考核，护理部考核的内容包括：个案管理师乳腺癌疾病相关知识的掌握情况，乳腺癌患者护理的注意事项，乳腺癌患者的心理疏导侧重点，乳腺癌不良反应监测及应对策略等，行政部门考核的内容包括：个案管理师随访内容及进度，患者异常情况登记及处理，相关表格完整性及科学性分析等[3]。定期组织对个案管理师全方位的考核，考核通过后继续聘用，以不断提高岗位专业性。

1.4 乳腺癌个案管理师的工作模式

建立多学科乳腺癌综合管理团队，为乳腺癌患者制定个案管理计划时，由综合管理团队探讨患者病情、诊疗计划、护理计划、随访计划等，由个案管理师总结，并由综合管理团队评估管理科学性，最终确定计划并实施。此外个案管理师还需负责与患者家属的沟通，协助患者转介联系医院相关科室，对患者实施心理建设，患者不良反应、异常情况、随访数据记录及上报等。

2 个案管理模式应用于乳腺癌患者管理的价值

2.1 个案管理对提高患者依从性的作用

乳腺癌患者往往需要接受长期的放化疗治疗，治疗方案较为复杂，且需要定期复查，导致患者依从性不佳，个案管理模式应用过程中，通过针对性管理，有效提高了患者的治疗依从率及复诊率，同时有助于及时解答患者提出的疑问，对和谐护患关系，延长患者生命，防止病情复发等具有重要作用。

2.2 个案管理对改善患者生存质量的作用

乳腺癌患者治疗期间，可能出现恶心、呕吐、脱发等严重不良反应，加之对于女性而言，乳腺的缺失会给患者造成重大心理创伤，因此在患者治疗期间，个案管理师通过对患者不良反应相关知识讲解，缓解了患者的担忧情绪，通过对患者心理干预，满足了患者的心理诉求，减轻了患者的心理负担，尤其是对于出院后随访患者的干预更为显著[4]。在临床时间过程中发现，出院患者由于仍能够接受医院专业化的指导建议及解答，使患者觉得在出现问题时能够得到及时准确恢复，避免了患者的过分担忧，同时能够提高患者健康知识掌握度及自我护理能力。

2.3 多学科综合管理团队建立的优势

个案管理师为护理专业人员，对疾病诊疗、用药等方面知识的掌握往往不足，在为患者制定个案管理计划时，注重建立多学科诊疗团队，整合多个多科的管理意见，有助于提高个案管理的专业性，提高管理质量，加强多学科间的交流[5]。在实施个案管理计划同时，定期总结，并由多学科管理团队评价，有助于及时发现临床护理、指导、宣教的不足之处，并及时加以补充，尤其是出院患者的健康教育更为重要。此外，个案管理师还能够将患者的情况及时反馈给临床，通过医、护人员的共同分析，有助于提出有效的解决方案，进一步发挥多学科综合管理的优势，提高患者管理效果。