危重症患者的腹泻原因及护理措施探究

韩银风

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

危重症患者合并腹泻是临床常见并发症，有着较高发生率，若治疗及护理不及时，容易导致其他更为严重的并发症，因此，临床应准确分析危重症患者腹泻原因，然后制定相应的护理措施，提高危重症者生存质量[1]。本文回顾性分析本院自2018年1月～2019年12月收治的200例危重症患者的临床资料，对其腹泻原因和护理措施进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院自2018年1月～2019年12月收治的200例危重症患者的临床资料，纳入标准：包括循环系统疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病等；签署知情同意书，临床资料完整。其中男性134例，女性66例；年龄（23～78）岁，平均年龄（58.78±4.34）岁。

1.2 方法

调查分析危重症患者的基本资料，包括患者年龄、住院时间、侵袭性操作次数、APACHEⅡ评分等，分析腹泻原因。

1.3 诊断标准

危重症患者每日大便次数超过3次，粪便量大于200 g，水分占粪便总量85%以上。腹泻可分为肠道感染性腹泻、肠内营养性腹泻、机械性相关腹泻、抗生素相关性腹泻。（1）抗生素相关性腹泻的诊断复核《医院感染诊断标准试行》中的标准。（2）肠内营养性腹泻：患者使用肠内营养治疗2日后，发生程度不同的腹泻及腹胀，临床症状在采用止泻药物治疗后得到显著缓解。（3）肠道感染性腹泻：患者出现腹胀、腹痛及发热等症状，采用抗菌药物治疗后腹泻停滞。（4）机械性相关腹泻：患者采用呼吸机器前无胃肠道疾病、无腹泻症状，采用机械通气之后患者出现了腹泻。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行，计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2 结 果

200例危重症患者中发生腹泻有45例，占22.50%。其中17例抗生素相关性腹泻，13例肠内营养性腹泻，9例肠道感染性腹泻，6例机械性相关腹泻。

分析引起危重症患者腹泻的原因，比较腹泻组与无腹泻组患者的临床资料，结果发现：腹泻组患者的平均年龄（68.45±13.23）岁，APACHEⅡ评分（20.12±1.34）分，住院时间（30.23±3.34）日，侵袭性操作35例（77.78%）。无腹泻组患者平均年龄（53.45±5.45）岁，APACHEⅡ评分（12.23±1.78）分，住院时间（20.56±3.56）日，侵袭性操作56例（36.12%）。两组患者的临床资料经对比，均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

此次调查结果发现，危重症患者发生腹泻的原因有年龄大、住院时间长、APACHEⅡ评分高、侵袭性操作多。首先，患者若年龄较大，尤其老年患者，基础疾病较多和免疫力低下，脏器功能代偿能力较差，与其他年龄的患者相比，更容易发生腹泻。其次，若患者住院时间较长，表明患者的病情更加严重，相对于病情较低的患者而言，免疫力更低，容易引起交叉感染[2]。再次，APACHEⅡ评分高低与病情严重程度呈正相关，评分高则应激反应较强，而应激性的胃肠损伤也更加严重。最后，若患者经常采用侵袭性操作治疗，可影响患者体内肠道的正常菌，引起腹泻。

鉴于以上腹泻发生原因，应做好以下护理工作。（1）基础护理：向患者及家属介绍腹泻发生原因及注意事项，并列举成功病例，提高治疗自信心。及时清除患者粪便，保证床单的清洁性及干燥性。对患者的每日大便次数、肠鸣音进行详细记录，并注意患者大便性状、气味及其颜色等，一旦发现异常，应立即上报给临床医生。指导患者及家属注意饮食卫生，禁止食用辛辣刺激性食物，腹泻较重患者应禁止饮食。症状较轻者可食用适量低脂少渣食物，如米汤、面条等。腹泻得到控制后，可少量食用低脂易消化食物。（2）相关性腹泻护理：加强护理人员对各种相关性腹泻知识的培训，当发生腹泻时，能够快速及正确认识，并制定个性化的护理方案。严格实现无菌操作，避免侵袭性操作。如果必须要进行侵袭性的操作，如鼻饲、灌肠等，应坚持做好消毒管理。对于感染性的腹泻患者应床边隔离，以免发生交叉感染[3]。合理采用抗生素，根据患者的药敏试验结果使用抗生素，尽可能的避免频繁更换抗生素，当患者病情控制后，及时停药。对于采用呼吸机的危重症患者，应积极预防呼吸性相关肺炎，每日更换消毒呼吸机的螺纹管。根据患者口腔酸性值选择合适的漱口液，做好口腔护理工作。

综上所述，从基础护理、相关性腹泻的护理等入手，降低危重症患者腹泻发生率。