阶梯式康复护理在腰椎间盘突出运用的研究新进展

蔡英莲，谢 芳，唐钰莹，胡红芳

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）[1]是临床骨科常见病, 其发病率在我国成人中15%，多见于男性，发病日趋年轻化。致病因素相对复杂，主要是由于腰椎间盘发生退行性病变,在外力作用下纤维环破坏、髓核组织突出, 导致神经根、脊髓等受压迫刺激而表现出腰骶部疼痛或伴有下肢麻木酸痛或放射痛等症状，并且会使腰部活动受限，出现感觉障碍或肌力下降等，严重者可导致下肢瘫痪，给患者日常生活及工作带来严重影响[2]。随着医疗技术水平的不断提高，微创技术广泛应用于腰椎间盘突出的治疗中，其具有切口小、出血少及安全性高等优势，但是术后仍需大量时间进行神经功能的康复[3]。而患者的行为习惯和生活方式对腰椎间盘突出症术后的治疗效果和复发率具有直接影响[4]。因此，做好术后护理，对于促进腰椎间盘突出症患者康复具有重要的临床意义。

1 阶梯式康复护理在骨科领域的研究现状

阶梯式康复护理是近年来应用于临床骨科疾病的一种新型渐进式、分阶段的护理模式。与常规护理模式相比[5]，该护理模式强调以患者为核心作为基本理念，与中医学“以人为本”存在契合之处，其主要根据患者病情和康复情況的不同时期的护理需求，为其制定个性化的护理方案内容，分阶段实施专业功能锻炼以及身心健康指导，旨在提高患者的康复速度及护理的针对性，有效提升患者的治疗积极性和依从性，最终以获得最佳的康复护理效果。有研究表明[6]，髋关节置换术患者术后存在康复时间长、手术创伤面积大等问题，在研究中实验组利用阶梯式专业化护理，注重将患者的治疗分阶段、分时段实施全方位护理，治疗呈现出最大程度地合理化、人性化, 达到加速康复进程，同时渗透心理疏导，可有效缓解负性情绪, 有助于改善医患关系，提高治疗过程的满意效果。另有研究发现[7]，与对照组相比，腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后护理中应用阶梯式康复护理干预措施，研究组患者护理后疼痛程度明显低于对照组，同时术后硬膜受压、椎间隙感染、神经根水肿或粘连等并发症的发生率低于对照组,表明阶梯式康复护理能有效提高患者的康复效果。综上，这种护理方法是针对不用的患者，根据他们自身状况设计方案，更加体现个体化，而不像常规护理那样一概而论，很好地打破了传统护理模式混杂的弊端，相信未来也将在其他疾病领域具有极高的临床应用价值。

2 阶梯式康复护理在腰椎间盘突出症的护理启示及应用

在祖国传统医学中虽无腰椎间盘突出症这一病名，但根据该临床症状描述，当属中医“腰痛”、“痹证”范畴。病因多为风寒、劳伤、外伤和湿邪等，其病机主要为肾气虚弱，风寒湿邪入侵机体，阻遏气机，瘀血滞留筋脉致不通则痛；或气血虚弱，筋脉失养，不荣则痛。临床上大多将此病辨为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型四型[8]。《景岳全书·杂证谟·腰痛》中云[9]:“腰痛证…遇阴雨或久坐，痛而重着，湿也；遇寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其因而治之。”因此，合理利用博大精深的中医文化，在西医临床治疗中结合中医护理，因地制宜地提出因人而异的健康指导，发挥中医护理的特色与优势，促进腰椎间盘突出症患者在术后护理中取得较好的效果。

2.1 第一阶段：多元化术前护理

（1）护理人员在患者进行手术治疗前，使用腰椎模型、图片、动画视频及宣传手册等形式，跟患者仔细讲解腰椎间盘的生理解剖结构和病理类型，加强患者对疾病的认知。（2）康复技师在术前教会患者进行正确肌肉锻炼,并主动师范正确佩戴腰围的方式, 从而为术后早期实施功能锻炼做好准备。（3）主管医师介绍腰椎间盘突出症的危险因素，调整不恰当的坐姿、站姿和卧姿的方式，同时利用通俗易懂或者图文并茂的方式解说手术治疗方式以及疾病的发生、发展与转归，使患者能够正确的认识疾病，降低患者的恐惧感，树立抵抗疾病的信心，从而提高患者治疗的依从性。（4）腰椎间盘突出症病程较长，且反复发作，患者容易产生紧张、烦躁、恐惧等心理。术前做好心理评估，运用恰当的开导性语言及时进行心理疏导，解答疑虑，从而增强患者对康复护理及预后的信心，保持良好的心态耐心接受治疗。

2.2 第二阶段：综合性术后护理

（1）康复锻炼：术后1 d，鼓励患者正确佩戴腰围后进行站立和行走锻炼，同时嘱咐患者注意腰背部的保暖，尽量避免做弯腰、久坐、负重等动作；术后2～7 d，进行直腿抬高、足踝泵练习、仰卧飞燕、“五点式”、“三点式”等锻炼, 根据患者的身体状況及耐受程度做到循序渐进, 持之以恒，从而降低术后出现神经根粘连、深静脉血栓等并发症的发生率。康复锻炼能促进局部血液循环，增强腰背部肌肉功能及关节灵活性，尽快恢复脊柱的稳定性。

（2）情志护理：中医特別注重情志因素在治疗和护理中的作用。《素问·汤液醪醴论》中指出:“精神不进,则志意不治,故病不可愈。”说明情志是中医学中重要的致病因素[10]。因此重视腰椎间盘突出症术后患者护理的心理诉求显得尤为重要。根据中医情志学说和五音疗法原理, 护理上利用音乐转移患者注意力，缓解负性情绪。同时多与患者沟通，鼓励患者倾诉心里感受，疏导紧张、焦虑等不良情绪，做到精神守于内，安神定志，使气血易通，疾病无以发展，从而促进疾病康复。

（3）中医特色外治疗法：在传统护理基础上，结合中药外治法，护理疗效更明显。如中药熏洗、中药热熨、中药穴位贴敷等，通过皮肤渗透作用、刺激经络穴位、肌肉筋骨等以起到调和气血、温通经络、调理筋骨的功效。也可依据患者的证型分型的不同，将中药离子导入法与中医辨证论治相结合, 制备相应的药液，充分发挥中药透皮到达病所的作用机制,共同实现中药最大化的吸收，提高临床疗效。另外，腰椎间盘突出症多存在血瘀或寒湿，通过实施辨证耳穴贴压、艾灸、拔罐疗法，使达到祛湿散寒，畅通气血之功效。

2.3 第三阶段：延续性康复护理

传统观念认为，护理工作仅限于住院患者，出院后即终止服务，而延续性康复护理是指从出院后，延续到家庭的康复护理模式。在患者出院后,向其发放康复训练手册，嘱咐患者在家中进行康复训练，提高患者自我管理能力，平时保持正确的坐姿, 定时佩戴腰围，确保康复训练的连续性等。同时，护理人员通过定期电话、微信或及家庭访视等多种方式提供专业的护理技术支持，全面了解患者出院后的康复环境安全性及训练效果，如发现患者在康复训练中的错误,予以耐心指导和纠正。

注意饮食护理：术后合理的饮食得当，将关系到并发症的发生以及伤口愈合情况，所以腰椎间盘突出症术后康复与饮食调护是密不可分的。术后患者饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果, 多饮水保持二便通畅；同时均衡合理饮食，不可过饱，忌肥甘厚味；注重高蛋白、高维生素摄入量, 补充适量的钙剂和维生素D。另一方面，可根据腰痛病证型的不同，通过辨证施膳，给予个性化的饮食指导，予以中医养生药膳疗法。如气滞血证患者，可多食木耳、三七，平素配合玫瑰花茶等活血化瘀、通络止痛之品；寒湿痹阻型患者宜多食温经散寒、祛湿通络之品，如当归生姜羊肉汤；湿热痹阻型患者饮食宜清热利湿、通络止痛为主，如薏米、冬瓜、赤小豆、茯苓等配入药膳中；肝肾亏虚证宜温补如桂圆、枸杞子、黑芝麻等补肾活血之品。总之，做到饮食有节、起居有常、运动有度、情志有和，可使疾病快除，恢复康健。

3 总结与展望

科学的护理干预措施是术后满意疗效的保证，阶梯式康复护理融入到患者入院、出院、家庭康复过程中，通过麻醉医师、护士、医师、心理咨询师等不同岗位工作人员充分协调, 根据不同患者的治疗需求给予个体化的功能锻炼和康复指导，分阶段采取差异化的护理干预措施，逐步递进的护理干预，从而提高临床疗效，改善生活质量，降低复发率，最终达到提高患者康复进程的目的。因此, 具有针对性、渐进性和可行性优势的系统性阶梯式康复护理干预值得临床广泛应用。