麻黄在荨麻疹治疗中的应用体会

2020-12-10

浙江中医药大学学报 2020年5期

浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053

麻黄出自《神农本草经》，其性辛温，味微苦，入肺与膀胱经，功善发汗解表，宣郁闭之肺气，长于开腠理，逐邪外出。荨麻疹是临床常见病，该病长期以来对患者及皮肤科医生造成了严重困扰[1]。荨麻疹病因病机复杂，但目前认为此病的发生与外邪袭表，致使营卫不和、卫闭营郁密切相关，麻黄功善开泄腠理，驱邪外出，笔者在荨麻疹治疗过程中多用麻黄，稍有体会，总结如下。

1 荨麻疹病因病机浅析

荨麻疹病因病机复杂，中医认为其发病多与禀赋不足、外邪袭表、营卫不和有关。向丽萍教授认为荨麻疹发病及反复的主要原因在于外邪侵袭肌表，致使玄府闭塞[2]。笔者认为风邪为荨麻疹发生的主要病因，正如《诸病源候论》所言：“……解脱衣裳，风入腠理，与血气相搏，结聚起，相连成隐胗……但成瘾疹瘙痒耳。”[3]223“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐轸。”[3]13风为百病之长，易兼加寒、湿、热等邪，诸邪相合，郁于肌表，与气血相搏，致卫闭营郁，笔者认为此为荨麻疹发生的关键。

2 麻黄概述

麻黄功善发汗，其主要作用有解表散寒、利水消肿、止咳平喘，临床应用广泛。麻黄在临床上常用于治疗荨麻疹，有一项针对102例慢性荨麻疹患者用药规律的研究表明，麻黄的用药频率高达33.3%[4]。此外很多含麻黄的方剂都可以用于荨麻疹的治疗，例如麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤、大小青龙汤等，并在临床上取得了较好的疗效[5-8]。

3 麻黄辨治荨麻疹思路

卫闭营郁是荨麻疹病机的关键，因此认为开郁闭之腠理、使邪有外出之机是荨麻疹治疗的要点，而麻黄等辛散解表药功善开通玄府，使郁于肌表及入络之邪随汗而解，因此麻黄在临床上对于荨麻疹的治疗尤为重要。然外邪有寒热的不同，表证的治疗亦要区分寒温，但在温热病中以麻黄为代表的辛温解表药并非完全不可用。叶天士[9]言：“在卫汗之可也……”外邪无论其寒温，致荨麻疹的关键仍是营卫郁滞，只要其病位仍在卫分，即可用麻黄“汗之”。此外，若邪气不能及时得解，则易于入里，郁而化热，邪热弥漫，耗气伤津，此时可用麻黄加清里热之药物，正如《素问·六元正纪大论》所言：“火郁发之。”由此可见，即使邪已入里，仍有外发之机。成肇仁教授以白虎汤加麻黄治疗卫闭里热、气阴两伤之荨麻疹，其中麻黄辛温，开宣肺气，使里热外达，正是取“火郁发之”之义[8]。荨麻疹患者多禀赋不足，卫外不固，更易于感受外邪，《诸病源候论》指出：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸。”[3]13此类患者临床上常有恶风、怕冷、无汗或少汗、遇风遇寒加剧等营卫不和、玄府闭塞的表现，可见在禀赋不足的基础上，邪袭肌表，致营卫不和是荨麻疹发病的关键所在，因此治疗除了补益肺脾、扶助正气以外，加用麻黄等解表药祛外感之邪亦十分必要。再者，瘙痒是荨麻疹主要临床表现之一，瘙痒的发生与风、寒、湿、热、瘀等病理因素郁于肌表、玄府不畅有关，因此瘙痒的治疗也应关注开郁解表；医圣仲景在《伤寒论》中提到“不能得小汗出，身必痒……宜桂枝麻黄各半汤”，指出表闭致邪不得出是致痒的原因，并取汗法以麻黄桂枝各半汤解之。有医者认为麻黄一药在痒疾的治疗上必不可少，临床上遇到与瘙痒有关的疾病，在辨证治疗的基础上加用麻黄可得到较好的疗效[10]。

4 案例举隅

患者殷某，男，45岁，2019年2月14日初诊。患者全身皮疹伴瘙痒6个月余，骤发骤退。患者自述半年前全身反复起大小不等的风团，疹色鲜红，瘙痒剧烈，多方求治，疗效不显，伴恶寒，口渴，汗出较少，神疲，大便干结。诊见躯干及双下肢大小不一鲜红色水肿性风团，皮肤划痕征（+），舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断：瘾疹，证属表闭里热。以麻黄桂枝各半汤加减治之，组方：麻黄6g，桂枝9g，苦杏仁10g，白芍10g，黄芪15g，炒白术12g，石膏10g，制大黄10g，地肤子30g，浮萍10g，荆芥9g，麦冬10g，玄参12g，甘草6g。予7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

2019年2月21日二诊。查体未见明显新发皮疹，皮肤划痕征（+），患者自述偶见新发风团，频率较前明显降低，仍有瘙痒，近来大便调，汗出较前增多，原处方去制大黄，加生姜6g、白鲜皮12g。予14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。

2019年3月7日三诊。患者自述2周来未见明显新发皮疹，稍有瘙痒，效不更方，继服14剂。

按：患者感受外邪，邪袭肌表，与气血相搏，致肺气郁滞、玄府闭塞、营卫不和，故见风团、瘙痒、恶寒、少汗；表郁日久，入里化热，伤津耗气，致气阴两伤，气伤无以养神则神疲，津伤则见口渴、大便干结，舌质红、苔黄腻、脉弦数均为里热甚的表现。以麻黄桂枝各半汤开郁解表，方中麻黄辛温，开郁闭之肺气，使玄府畅通，驱邪外出；石膏清泻里热；制大黄通肠兼清里热；黄芪、炒白术健脾益气；麦冬、玄参益阴；地肤子、浮萍、荆芥祛风止痒。患者服药后，症状缓解，疗效甚佳。