老年听障者常用听觉辅助装置

徐陆莉 傅鑫萍 黄画 朱立新

助听装置可以根据听障者的听力情况实现合理放大，但并不能满足听障者，尤其是老年听障者在所有聆听环境中的需求，主要的限制是竞争噪声、远距离、回声等。对于此类问题，通常建议助听设备结合辅助听觉装置使用，尤其是听障者在远离声源或环境噪声远远大于信号声强度时，辅助听觉装置具有不可替代的作用[1]。

辅助听觉装置一般是指除助听器和人工植入装置以外，能够帮助听障患者解决由于噪声、距离和混响等造成助听装置不能解决聆听困难的特殊装置，它能更好地感知声音或识别生活中各种声信号、警报信号。

辅助听觉装置不但可以放大声音，而且可以通过调动人体其他器官系统感知声音，从而更有效地促进听障患者日常生活的听觉活动，达到听觉康复的目的[2]。据此，辅助听觉装置可以分为两种。一种是通过减小空间因素，将声源拉近或直接将放大的声音传递给听障患者，为声信号放大系统，如无线聆听系统、调频辅听系统、感应线圈系统、红外线助听系统、声场放大系统、电视辅助听觉系统、电话辅助听觉系统。另一种是将声音转换成视觉或触觉的感官方式，提醒听障患者某些声音的出现，为信号警觉装置，如电话、门铃警示灯，警报（如火灾）警示灯，闹钟连接至振动床，振动手环，帮助听力损失较重的患者提高日常生活自理能力。本文介绍几种常用的适用于老年人的辅助听觉装置。

1 无线聆听系统

无线聆听系统是目前发展的趋势和热点，主要用于配合助听器或人工耳蜗接听电话、看电视、听音乐、远距离聆听等，其大大增强了助听器或人工耳蜗与各种音频设备的兼容性[3]。

目前无线聆听系统常用的无线技术不仅包括蓝牙技术，还包括2.4 GHz无线传输技术、近场磁感应技术（mear field magnetic induction，NFMI）等。蓝牙技术是一种短距离无线通信技术，可实现多种设备间的无线连接，由全球统一开放的2.4～2.485 GHz（即2.4 GHz）工业、科学、医学（industrial，scientific and medical，ISM）工作频段增加特定协议而来。2.4 GHz无线传输技术同样工作在2.4 GHz这个国际通用频段，只是各自工作的协议不同。通常基于不同厂家会使用不同的无线聆听系统，使用不同的无线技术，且一套无线聆听系统往往不只使用一种无线技术。

该系统主要由发射器、转换器和接收器组成。发射器通常为可发射蓝牙信号的音频设备，部分无蓝牙功能的音频设备（如电视机）需要中转设备，常见于将电视转换器与电视机连接发射蓝牙信号；接收器为助听器或人工耳蜗；转换器通常为助听器或人工耳蜗厂家的无线遥控器，用于将发射器发出的蓝牙信号转化为接收器可接收的无线信号，部分助听器或人工耳蜗产品可无需转换器即可接收的蓝牙信号，常见于市场上具有MFi（made for iPhone）或MFA（made for all）蓝牙直连技术的助听产品。

借助无线技术，与助听器匹配的遥控器可对助听器进行调节，调节内容包括助听器的音量、程序、音调、静音、麦克风收听范围等，还能读取助听器的状态，如型号、电量。目前，无线遥控器还可配合智能手机、智能手表、平板电脑上的相关APP使用，在移动设备上即可调节并查看助听器或人工耳蜗状态，方便听力障碍者便捷、轻松使用助听设备。

同时，双耳助听器之间可实现通讯，包括音量、程序、降噪、方向性等信息的同步，如增加一侧助听器的音量，另一侧音量也将同步增加；双侧助听器还可将各自收集的声音信息进行数据共享，把当前环境中所有的声音完整地呈现给助听器使用者，方便使用者对聆听环境的判断更准确，提高复杂多变环境下的言语清晰度和舒适度。

可见，无线聆听系统使得助听器或人工耳蜗可无线接收、传输各种音频、数据信号，实现了助听设备间，及助听设备与各种外部音频设备间的无线连接，更加方便、高效；且无线音频传输也使助听设备收听音频的音质更佳。

虽然无线聆听系统的开发主要针对听障者打电话、看电视、听音乐等情况[4]，但远程麦克风的出现可用于改善听障者在嘈杂、远距离等复杂环境下的聆听效果。无线聆听系统作为远程麦克风时，可接收较远声源，并将声音信号转换为无线电波，传递给与之匹配的助听器，帮助听障者聆听较远距离声音，在一定程度上将代替调频辅听系统，且助听器通常无需体配式接收器或音靴。

目前，许多助听器或人工耳蜗助听设备厂家都积极地将无线技术应用于听觉康复领域，推出了多款具有无线功能的助听设备，且由于无线聆听系统在兼容音频设备、提高噪声下信噪比和改善噪声下言语识别率等方面具有显著效果[5，6]，越来越多国内外配戴助听设备的老年听力障碍者使用无线聆听系统，大大改善、丰富了其生活质量。

2 调频辅听系统

调频辅听（frequency modulation，FM）系统，即无线调频系统，简称FM系统，利用无线电调频为载波将语音信号进行远距离传播，提高信噪比，解决远距离、噪声、混响等复杂环境下的聆听问题。

FM系统由麦克风和发射器、接收器、发声装置组成，其中麦克风和发射器常合二为一。其工作原理是麦克风拾取声音，并将声音转换为电信号，通过发射器将电信号转换为调频载波信号发射出去，经空间传播，被相同载波频率的接收器接收并调频解调转换为电信号，传递给发声装置。发声装置可以是专用的耳机、助听器、人工耳蜗、骨锚式助听器以及扬声器等。

目前市场上的FM系统可以分为三类[7]：第一类是FM无放大辅听系统，主要应用于听力正常和轻度听力损失人群，其发声装置是专用的耳机，将声音传送至配戴者的耳朵；第二类是FM放大辅听系统，主要应用于配戴助听器或人工耳蜗的听障人群，FM系统的接收器与助听器或人工耳蜗相连，将声音通过助听器或人工耳蜗传至佩戴者耳朵；第三类是FM声场辅听系统，可应用于任何人群，包括听力正常、轻中度听力损失及配戴助听器或人工耳蜗的人群，此时传送至接收器的声音通过扬声器传送出去。

助听器兼容FM系统使用，可以显著改善听障者在噪声环境、远距离聆听的言语识别能力[5，6]。

对于老年听力障碍者，FM系统适用于在较大室内空间环境（如教室、会议厅等）参与讲座、集会等公开活动。但是，无论在国内还是国外，个人FM系统在老年听力障碍中的使用尚未普及，可能的原因包括公众场较少配置，价格昂贵以及与助听设备连接使用时操作较复杂。

3 感应线圈系统

感应线圈系统是目前常用辅助听觉装置中较早的产品之一。它给助听设备有T档的听障患者提供了大面积接收声音的机会，通常用于聋校、公共建筑、礼堂和影剧院等。

感应线圈系统有几种用途[8]：可成功地用于听障者的集体活动，如聋人社团会议；用于将其他辅助装置（如调频FM系统、红外形系统）耦合于带有T档的助听器；带有T档并置于T档，还可以拾取电话听筒的电磁式耳机中的电磁信号，并把它转换成电信号进行放大，用以更好地接听电话。

目前，大部分助听设备都带有T档功能，与感音线圈系统兼容性好，可双耳同时使用[9]。但国内公共场所（如影剧院、社区活动室）设有感应线圈系统的较少，老年听障者从中获得的听觉帮助较少。

4 信号警觉系统

对听障者来说，日常生活中的声音，如门铃声、电话铃、闹铃等可能聆听困难或无法听到，这时可使用信号警觉系统。信号警觉系统的工作原理是将声音转换成视觉信号或触觉信号，可以是一个人打电话或听门铃使用的简单设备，也可使用FM系统给整个环境传递信号的多线系统。

除了以上信号警觉形式，还有一种是助听犬，即通过对狗进行专业训练，在各种声音环境下识别特殊的声音信号，例如当听到门铃、电话、火警等时，提醒主人注意，然后将主人引导至声源处。

信号警觉系统将声信号转换为视觉或触觉信号，为重度、极重度老年听力障碍者在声放大效果不佳，提供了有效提醒，且操作相对简单，费用也较低。

除上所述辅助听觉装置以外还包括：红外线辅听系统是一种将声信号通过红外线传送的听觉辅助系统，用于大会议室、教堂、剧院等公众场所；声场放大系统是通过放大所需的声音信号，或将扬声器靠近收听者来提供声音放大需求，常见于配有麦克风和（或）扬声器的大型场所；电视辅听系统、电话辅听系统通过放大声信号直接传递给收听者，或是产生一种视觉信号（如文字）辅助收听，以帮助听障者提高感知电视、电话声信号的能力[8]。目前这些辅助听觉装置因信号易受干扰、功能单一等原因，较少应用于老年听障者。

综上所述，对于老年听障者而言，辅助听觉装置能结合助听器或人工耳蜗等助听设备，帮助老年人解决更多聆听问题，改善和丰富老年人的生活。当然，如果每台助听器都兼容辅助听觉装置，老年社区等公共场所都能配备辅助听觉装置，将便于老年听障者出行，提高其生活质量。