音乐治疗的基本概念

2020-12-10王索娅

中国听力语言康复科学杂志 2020年4期

王索娅

音乐治疗作为一门独立和完善的学科，诞生于1940年的美国。音乐治疗学是一门集音乐、医学和心理学的交叉学科，是音乐作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐治疗学科目前是一门年轻的学科，专业音乐治疗师的数量也相对较少，因此，没有接触过音乐治疗的人，对其理解可能会基于过往经验，易产生误解。本文帮助大家初步了解音乐治疗这个学科。

1 音乐治疗的定义

美国音乐治疗协会(American Music Therapy Association)2005年正式发布音乐治疗的定义[1]是：Music therapy is the clinical and evidence-based use of music interventions to accomplish individualized goals within a therapeutic relationship by a credentialed professional who has completed an approved music therapy program.笔者翻译成中文为：音乐治疗是基于临床和实证研究，由一个经过音乐治疗专业培养并被认证的音乐治疗师操作的，通过建立良好的治疗关系，使用音乐干预手段完成个性化治疗目标的过程。

Brussia[2]对音乐治疗的定义进行了详尽的分析，并提出了较为全面和精确的定义，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，有资质的音乐治疗师运用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系帮助治疗对象达到健康的目的。该定义强调了以下4点。

1.1 音乐治疗是一个系统的干预过程，而不是简单、单一、随意和无计划的音乐活动

音乐治疗师在音乐治疗的临床实践中，必须在严格的计划中完成评估（assessment）、干预（intervention）和评价（evaluation）3个阶段的工作。无资质的音乐治疗师系统参与和指导，非有组织的使用音乐，或由不具有音乐治疗师资格和能力的人员实施的音乐活动不被认为是音乐治疗。音乐治疗必须是由治疗师为了引发治疗性的改变，针对治疗对象实施的系统干预过程，这种改变必须是由音乐治疗师的干预所引起。

1.2 音乐治疗与其他各种治疗形式的最基本区别是主要依靠音乐的体验建立治疗关系，作为引发治疗性改变的催化剂

音乐治疗运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，与来访者建立治疗关系，促进来访者发生改变，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等各种活动，通过这些活动的设计，让人们在生理、行为、情绪、语言、社交、心理等方面发生改变。而不只是听音乐放松。

1.3 音乐治疗过程必须包括音乐、治疗对象和有资质的音乐治疗师3个因素，缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗

在音乐治疗过程中，音乐治疗师同时使用两种因素促进治疗性改变的产生。音乐体验和治疗性的关系是相互影响和相互依赖的整体。音乐治疗中的治疗性关系复杂多样，可能是音乐的、生理的、精神的、行为的、社会的和心理的，这些关系有：（1）治疗对象与音乐的关系；（2）治疗对象与治疗师的治疗关系；（3）治疗师与音乐的关系；（4）治疗对象与治疗师的音乐关系。

1.4 音乐治疗师必须是有资质的，没有资质不能做音乐治疗

在美国，音乐治疗师必须是音乐治疗硕士毕业，并且至少完成1040个小时有督导的实习，才有资格参加注册音乐治疗师考试。在音乐治疗中，音乐是在人的潜意识层面进行工作，因此，没有资质就进行音乐治疗是非常危险的，也违反音乐治疗师伦理道德。我国目前还没有国家认证的音乐治疗师资格，从事音乐治疗的专业人员基本都是音乐治疗专业毕业的本科生和硕士生，在不远的将来，中国也将建立音乐治疗师认证体系。

2 音乐在治疗中的基本功能与作用

音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验，包含可以听到的声音（听觉刺激）和可以感受到的声波震动（触觉刺激），观看现场演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下舞蹈或运动还可以产生身体上的动觉刺激体验。音乐结构的体验可以长时间地吸引和保持注意力，促进注意力集中。音乐中的各种元素，例如节拍、节奏等还与人的安全感、语言发展密切相关。音乐本身也会产生生理作用、人际/社会作用、心理/情绪作用、审美作用。

2.1 生理作用

国内外现有大量研究显示：音乐可以引起各种生理反应，如可以使血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤温度升高、肌肉电位降低、皮肤电阻值下降、血管容积增加、血液中的去甲肾上腺素和肾上腺素含量降低等。从而显著改善人体的内稳态，减少紧张焦虑，促进放松。生理和心理上的长期紧张会对人体造成严重损害，出现躯体化症状[3]。

音乐还可以产生明显的镇痛作用，由于大脑皮层的听觉中枢与痛觉中枢相邻，音乐刺激使听觉中枢兴奋，可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显减轻疼痛。同时音乐还可以使血液中的内啡肽含量增加，有明显的镇痛作用。大量实验和临床报告证实，在手术过程中使用音乐可以使麻醉药的剂量减少一半，在手术后的恢复期可以大大减少镇痛药用量[3]。

2.2 人际/社会作用

社会信息和社会交往方面的不足会严重影响人的心理健康。无论是特殊儿童，还是患病的成年人，由于其某些能力的欠缺，以及长期住院等隔离状况，会存在不同程度的人际交往功能障碍。

音乐是一种社会性的非语言交流的艺术形式，音乐活动本身就是一种社会交往活动。音乐治疗师通过组织各种音乐活动，如合唱、乐器合奏、舞蹈等，为病人提供安全愉快的人际交往环境，让其逐渐恢复和保持自己的社会交往能力。病人在音乐活动中学习和提高人际能力、语言能力，形成正确的社会技能和良好的自我行为控制能力，与他人合作的能力，并提高自信心和自我评价。

2.3 心理/情绪作用

音乐对人的情绪有巨大影响，音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响力控制和改变病人的不良情绪。在临床应用中，音乐治疗师并不是简单地使用积极的音乐改变病人的消极情绪。用语言作为工具的治疗师，特别是认知学派的心理治疗师认为，人的认知可以改变情绪，而情绪障碍或困扰通常是错误认知造成的。在生活中很多情况下，备受痛苦煎熬的人对道理其实是明白的，他们甚至非常清楚自己的观念错在哪里，但是仍然难以从悲痛的情绪中摆脱出来。音乐治疗师认为情绪可以影响或决定人的认知体系。处于积极情绪中的人往往能看到事情的积极方面，把坏事看成好事，而处于消极情绪中的个体往往看到事物的消极方面，把好事看成坏事，因此只要情绪改变，人的看法会随之改变。音乐治疗师正是利用音乐对情绪的巨大影响力，通过音乐改变人的情绪，最终改变人的认知[4]。

2.4 审美作用

无论文学、绘画还是舞蹈等各种艺术形式，在现实世界中都可以找到它们的原型。音乐是所有艺术形式中唯一在自然界和客观世界中没有原型的艺术。它不受现实世界的束缚，完全依据人类内心世界的需要而随意变化，音乐与人内心世界的关系是最为直接和贴近的。

与音乐一样，美也是人类特有的体验。客观世界本来并没有美与不美的标准，只有当人类将其体验为美，客观世界才被赋予了美的内涵。同样，人类的生命也是如此，无论是幸福快乐的生命，还是饱受痛苦的生命，当艺术去表达时，它们都是美的李泽厚[5]曾说：美是人的本质力量的对象化。如果一个人体验到了美，就体验到了自己生命的本质力量，如果一个人经常在自己的生活中体验到美，那么这个人的生命就一定是生机勃勃、积极向上的。美的体验像一座桥梁把音乐和生命紧紧联系在一起。这种美的体验，是人们对生命存在本身的一种良好、愉悦和积极的体验，是个体本身的生命力（即个体的生理/心理的抵抗力和自愈能力），这也是为什么有人很容易为小事情而放弃，而有人能够负重前行的原因。

3 音乐治疗与音乐教育、音乐表演的区别

3.1 教育背景不同

3.1.1 音乐治疗专业作为一门跨专业的学科，需要学习以下4方面课程：①音乐专业相关知识，至少需要熟练掌握钢琴和吉他两种主乐器，还需要熟练掌握音乐治疗经常使用的其他小乐器，学习声乐、和声、曲式、音乐史等音乐课程，②心理学专业课，如异常心理学、发展心理学、心理测量学等，研究生阶段还需要学习个体心理治疗和团体心理治疗等课程。③医学相关课程，如生理解剖理论课，了解相关工作领域（儿童病、老年病、精神科、神经康复等）相应的医学常识。④音乐治疗专业课，如音乐治疗基础理论、音乐治疗评估、音乐治疗伦理课、音乐治疗写作课、音乐治疗各种技术方法课，以及各个领域的音乐治疗实践督导课。

3.1.2 音乐教育专业除了学习同样的音乐课程外，还需要学习教育学、教育心理学的相关课程。

3.1.3 音乐表演专业除了学习同样的音乐方面的课程外，会花大量的时间不断精进音乐技术技巧。

3.2 目的不同

音乐治疗的目的旨在改变来访者生理、语言、社交、心理、情绪等方面的改变，一般是为了促进非音乐性的目标达成。音乐教育的目的是让学生学会某项音乐技能，或者促进音乐素养的提高，一般都是音乐性的目标。音乐表演是为了满足人们对音乐的审美、娱乐的需要。

3.3 过程不同

音乐治疗是完全个性化的治疗，治疗师通过对来访者进行资料收集、评估，设立属于该来访者的音乐治疗目标，制订治疗方案，开展音乐治疗，所以音乐治疗是完全为来访者定制化的治疗服务。音乐教育通常是有一套设定好的标准，以统一的标准要求每个学生，学生和家长需要调整自己更多的去适应音乐教育的要求，每个学生都是按照音乐教育从简单到复杂的教学方案进行学习。音乐表演通常是一个被动聆听的过程，有些音乐表演是互动式的，但也是以音乐家的表演为主进行。