PDCA在缩短急诊PCI术前准备时间中的应用

于小妹

（贺州市人民医院CCU，广西 贺州 542899）

心肌梗死（AMI）有效的治疗方法是直接行PCI，能够及时开通闭塞或血流减少的血管，有效恢复心脏灌注。在进行救治过程需，如能够尽早开通犯罪血管，则能够在早期改善患者的缺血、缺氧状态，进而减少对心肌造成不可逆转的损伤，从而提高救治效果，因此缩短救治时间非常关键[1-2]。一旦缩短了患者的救治时间，则能够提早对患者进行救治，为更好的救治患者争取更多的时间，从而提高救治成功率，降低死亡率，更为的改善患者的预后状况[3]。我科决定运用PDCA管理工具来缩短急诊PCI术前准备时间。

1 资料与方法

成立PDCA质量改进小组，改善前，由于各种术前准备药品、物品未统一放置，影响取物时间，根据时间进度表，统计出2018年1月至2018年12月行急诊PCI的80例患者，术前准备时间为15分钟。时间过长，不利于患者的抢救。

2 PDCA在缩短急诊PCI术前准备时间的应用过程

2.1 Plan

2.1.1 主题选定

2.1.1.1 急诊PCI 流程的每个环节的不完善均可能影响治疗效果，优化急诊 PCI 流程后，缩短急诊病人术前准备时间，可减少心梗患者并发症的发生，减少死亡率。

2.1.1.2 实施优质护理，保证患者安全。

2.1.2 组建团队、制定进度表。 组建以吴玉芳护士长为指导员的年轻团队，人数共8人。

2.1.3 现状把握

2.1.3.1 改善前，由于各种术前准备药品、物品未统一放置，影响取物时间。

2.1.3.2 根据时间记录表，统计出2018年1月至2018年12月行急诊PCI的80例患者，术前准备时间为15分钟。时间过长，不利于患者的抢救。

2.1.4 目标设定.目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×成员能力）=15分-（15分×80%×0.5）=9分 根据公式计算出我们的目标值是将急诊PCI术前准备时间降至9分钟。

2.1.5 原因分析，包括物、人、法3方面。

2.1.6 对策拟定。

2.2 DO

2.2.1 完善标准化流程，专人负责急诊PCI术前准备，加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理，完善落实缩短急诊PCI术前准备流程。

2.2.2 加强对全体护理人员流程制度、技能、知识的培训，并进行考核，相关科室进行交叉培训。

2.2.3 将急诊PCI术前准备的药品、物品集中放于急救箱内，定点放置，定人负责，定量存储，用后及时补充，班班清点交接。

2.2.4 加强医护人员之间的沟通，加强护护、医护之间，各科室之间的沟通，加强与后勤部门的沟通，实现多科协作。

2.3 Check

2.3.1 统计出2019年1月至8月的88例急诊PCI手术中，在急诊科行术前准备的50例，平均时间为8.5分钟。

2.3.2 绕行急诊科在导管室行术前准备的38例，平均术前准备时间降至7分钟。

2.3.3 组员们的团队协作精神、工作热情、责任心、解决问题的效率等方面都有了较大的提高。同时也推进了相关流程及制度的落实。

2.3.4 缩短患者急诊PCI术前准备时间，为患者缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度，满意度由92%上升至98%。

2.4 Action

2.4.1 制定经急诊科行急诊PCI术前准备流程图，绕行急诊科行急诊PCI术前准备流程图。

2.4.2 长效推行机制，制定出急诊PCI术前准备时间节点表。

2.4.3 急诊PCI术前准备箱班班交接。

3 讨 论

PDCA循环是一种先进的质量管理理念，其将质量管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段，促使工作流程形成相互促进、联系的闭环，大环套小环，小环保大环，实现一种先进的质量管理流程，进而持续改进质量[4]。在缩短急诊PCI术前准备时间过程中实施PDCA循环管理，能有效完善相关流程制度，加强护理人员的技能培训，并能及时检测成果，持续改进，从而让患者在在更短的时间内得到有效的治疗。在本次研究中，建立了有效的评估系统，以便能够确保计划落实，并采用科学的方法，识别术前准备时间长的问题，并进行改善和解决，进而缩短救治时间。结果发现：实施PDCA循环管理后，平均术前准备时间缩短了1.5min，患者满意度由92%上升至98%；另外组员们的团队协作精神、工作热情、责任心、解决问题的效率等方面也有了较大提高。这一结果提示：PDCA循环管理能够缩短术前准备时间，尽早对患者进行救治，使得患者的护理满意度得到提升；另一方面，对于护理人员来说，PDCA循环管理也在一定程度上提高了患者的团队协作精神，提高了护理效率。

综上所述，通过开展PDCA循环能有效缩短急诊PCI术前准备时间，提升PDCA 循环管理水平，进而改善患者的预后状况。