军队疗养院高龄疗养员突发事件的管理与护理体会

朱振娜 刘春艳 刘宁 周丹

在军队疗养院，每年接待的疗养任务中，高龄疗养员占的比例很大。高龄疗养员因为其特殊群体，比年轻人更易出现一些不安全的突发事件。所以如何应对高龄疗养员的安全问题，在疗养任务中至关重要。高龄疗养员由于年龄高，多患有各种慢性疾病，在疗养过程中可能出现各种突发事件。本文结合高龄疗养员的自身特点，对其在疗养过程中出现突发事件的管理与护理体会进行总结，使高龄疗养员在疗养过程中能够安全有序进行，取得良好的疗养效果。

1 高龄疗养员常见的突发事件

高龄疗养员常见的突发事件包括：坠床、跌倒、晕厥、低血糖、哮喘发作、血压急性升高、心脏病发作等。坠床、跌倒在老年人中非常常见，据调查，65岁以上老年人跌倒的发生率为30%左右。晕厥是各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。常见症状是突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，这是晕厥的先兆，随之意识丧失，摔倒在地。低血糖反应多发生在有糖尿病病史的疗养员中，常因吃的少，运动后没及时补充能量，喝酒等，导致出现低血糖反应，表现为大汗淋漓、意识障碍、血糖较平时明显降低。哮喘发作，疗养员既往有慢阻肺或者支气管哮喘的病史，常对螨虫、猫狗的皮毛、花粉等过敏，发作时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、心跳加快等。血压急性升高指平时血压稳定，在疗养期间血压突然升高，＞180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，可伴有眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛等症状。心脏病突发事件多为心绞痛发作、急性心肌梗死，表现为心前区阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢。如果发作时间比以前延长或对硝酸甘油效果变差，提示可能出现急性心肌梗死，心电图有明显异常改变。

2 突发事件的常见因素

2.1 生理因素 随着年龄的增长，人的生理功能也逐渐减退。如视力减退、听力减退、记忆力减退、反应迟钝、身体协调能力下降，肌肉功能发生退行性变化、关节僵硬、腿脚不便等。老年人内在的老化因素，在老年人的安全问题中起着主要作用。这些是导致高龄疗养员坠床、摔倒的主要因素。

2.2 病理因素 高龄疗养员，特别是70岁以上的疗养员，大都存在老年病，甚至多种老年病合并在一起。如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病、慢性支气管炎、脑血管疾病等。据报道统计，60 岁以上老年人高血压患病率为59.71%[1]；随着年龄的增长，冠心病的发病率呈上升趋势，60 岁以上老龄人口占总新发病例数的70%以上[2]，糖尿病、高脂血症的患病率更高。有些高龄疗养员在疗养期间，因各种活动较多，加上旅途劳累，造成机体疲劳，易诱发各种急重症，导致不良事件的发生。

2.3 环境因素 疗养员来到疗养院后，对新的环境不熟悉，如居住环境的地面、楼梯、家具等。我院地处海滨，夏季地面潮湿，易出现走路不慎滑倒现象；楼梯的走行，台阶的高度，都可能成为疗养院不慎摔倒的重要环境因素；家居的布局，床的高度、宽度，室内的光线，卫浴过高、过低、有无扶手，这些与疗养员是否发生坠床、跌倒事件密切相关。

2.4 心理因素 老年人多不服老、不愿麻烦他人，高估自己的能力，自尊心较强，好多事愿意自己亲力亲为，这也是老人容易发生突发事件的因素。高龄疗养员的社会角色多发生了变化，带来了负面情绪的变化，如退休之后，职位的失去引发自卑感；缺乏荣誉感、优越感、成就感；家庭原因导致的孤独感；身体健康问题带来的不安全感；对新事物不熟悉产生的落伍感和无用感等。这些也是老人容易发生突发事件的心理因素。

3 管理措施

3.1 安全宣教与指导 入院时做好入院宣教，详细介绍疗养院环境、房间内设施设备的使用，如呼叫器、热水壶的使用介绍；避免穿过长过宽的衣服，防止绊倒；洗澡时注意应用防滑垫，老人应该有家属陪同；有高血压的疗养员，夜间起床要做到“三个半分钟”，即醒来后不要立即起床，在床上躺半分钟，坐起来又坐半分钟，两条腿下垂在床沿又等半分钟，避免突然起床引起的体位性低血压，引发跌倒的不良事件发生。外出活动前温馨提醒：如挂上疗养证，随带自身常用急救药，有不适及时与保健医生联系等。疗养期间选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳等。运动场地宽畅，环境幽静，空气新鲜，每次运动时间不宜过长，不超半小时为好。我院专门组织老人学习老年健身操、太极拳、步伐操等一些适合老人的运动，安装了适合老人的运动器材。

3.2 全面评估，确定高危人群 突发事件的高危人群包括患有慢性病(高血压、糖尿病、心脏病等)、年老体弱、视力下降、触觉敏感性下降、正在服用镇静药及平衡能力差的高龄疗养员。做好高龄疗养员安全因素的评估、预防，有针对性地制定安全、有效、可行的措施，对存在安全隐患的高龄疗养员进行保护，加强巡视，进行预见性护理，可以降低突发事件的发生率[3]。

3.3 改善硬件设施，预防跌倒、坠床 房间窗户大，室内采光好，开关方便，灯光明亮，光线充足，桌椅、睡床等高度适宜，牢固稳定，加床档，卫生间放置防滑垫，设置扶手，这些都是预防跌倒、坠床不良事件发生的基础。还有走廊、楼梯地面干燥，干净，无障碍物，楼梯台阶贴上醒目的“小心台阶”提示标贴；全院范周内设置无障碍通道，行动不便者予以床旁便器；疗区大厅放置轮椅，以方便行动不便的疗养员体检、治疗、外出等。这些都能有效地防止跌倒的发生。

4 护理体会

4.1 心理护理 护士在工作中善于观察分析，对性格相对倔强，逞强好胜心理强的疗养员，多加注意，反复进行心理指导。指导正确评价自我健康状况，帮助充分认识跌倒的危害性。克服不服老、怕麻烦人的心理，对其进行健康教育，讲解。一些不良情绪，如焦虑、悲痛、惊恐、过度兴奋等均可使交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等血管活性物质释放增加，导致血压急性升高，心率加快，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛，甚至急性心肌梗死[4]。

4.2 饮食护理 老年疗养员的饮食原则应易消化、保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量含钙、铁的食物。患有糖尿病的疗养员，在合理的糖尿病饮食情况下，要注意预防低血糖的发生。自我监测血糖能够明显降低低血糖的发生率，睡前测血糖，如果偏低，睡前可适量加餐。对患有糖尿病的高龄疗养员，我们予随身配备糖果和饼干，并佩戴疗养牌(注明姓名、诊断、用药、电话等)，以备发生低血糖时急用。

4.3 预见性护理 了解每个疗养员的基本情况，对患有老年病的疗养员，在疗养牌上注明患有疾病的诊断，如有突发病情变化，医护人员能够在第一时间掌握其所患疾病的信息。对于血压较高(＞160/90 mmHg)的疗养员，提醒其服用降压药，帮助制定服药闹铃，起到按时服用，防止漏服，避免血压急性升高的发生；伴有冠心病的疗养员，如突发胸闷、气短，心前区不适，立即卧床休息，避免活动，按医嘱含服硝酸甘油，急查心电图，效果不佳时协助送科室处理。患有糖尿病的疗养员，优先安排进餐，积极监测血糖变化，如疗养员出现饥饿感、额头出汗、心慌等不适，提示出现低血糖，要立即进食糖果、饼干等，防止低血糖昏迷。预见性护理是在疗养员刚刚发病的初期，及时发现疗养员的病情变化，尽快给予处理，防止严重的不良事件发生。

4.4 应急护理 经常进行应急预案演练，包括急救的操作、抢救的流程及抢救的配合。当疗养员发生突发事件后，工作人员能在最快的时间到位进行抢救，赢得时间。突发晕厥时要立即使其平卧，呈头低脚高位，解开衣扣，松开腰带，改善脑部血液供应。我们采取的办法是从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向大脑；同时按压合谷穴或者人中穴，通过疼痛刺激使其清醒；并予氧气吸入，静脉补液。疗养员苏醒后做好心理疏导，保持清醒稳定。清醒后不要急于起床，以避免引起再次晕厥。低血糖的发生重在预防，我院高龄疗养员都随身携带糖果、饼干，疗养员一旦发生低血糖，轻者平躺休息，口服糖果饼干或其他食物，血糖过低者迅速静脉注射质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖注射液40 mL，监测血糖，同时予心理安抚。疗养员既往有慢阻肺或者支气管哮喘的病史，尽量避免接触过敏原(猫狗的皮毛、花粉等)，并随身携带哮喘气雾剂(沙丁胺醇气雾剂等)。发作时立即嘱其坐下半卧位，或者抱着枕头身体前倾坐在床上，吸入随身携带的哮喘气雾剂，吸氧。同时联系相关科室，进行下一步救治。10%～30%的高血压患者可急性发病，血压持续高达180/110 mmHg以上，有较高的脑出血和猝死风险[5]。疗养员血压急性升高时，取半卧体位，保持安静休息，行心理安慰，消除疗养员紧张情绪，维持呼吸道顺畅，面罩给氧，舌下含服或口服卡托普利，常规降压目标为血压低于150/90 mmHg。并观察其瞳孔反射、呼吸道是否通畅，有无肢体抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，对疗养员的病情做进一步的评估，预防缺血性脑卒中、脑水肿等并发症发生。心绞痛急性发作时，立即平卧休息，并舌下含服硝酸甘油片，吸氧，心电监测。然后建立静脉输液通路，以备急需时给药。医务人员用平车护送至专科进行救治。

5 小结

随着社会老龄化的到来，我院高龄疗养员也在逐年增加，高龄疗养员在历年的疗养工作中，均属于重点[6-8]。高龄疗养员在疗养期间较年轻疗养员存在诸多安全隐患，预防突发事件的发生，对高龄疗养员在疗养期间的安全，具有重要意义。由于老年人全身组织器官功能逐步退化，且有许多与年龄有关的慢性疾病，这是高龄疗养员在疗养期间发生突发事件的基础。老年人离开工作岗位后，社会、家庭和经济条件等都发生了变化，使其心理变化较大，加上陌生的疗养环境，都是其易出现突发事件的危险因素[9-10]。我们分析总结导致高龄疗养员突发事件的各方面因素，及时发现和解决潜在隐患，制定安全管理措施，进行积极有效的护理，贯彻预防为主的理念，将事后消极处理变为事前积极预防，有效减少突发事件的发生。通过我院的管理及护理措施，大大增加了疗养员对疗养院和护理人员的信任，提高了护理质量，增加了疗养员的满意度。

综上所述，高龄疗养员从入院开始，全体护理人员就应该保持高度警惕，做好各项安全管理措施，主动对可能的突发事件进行评估，掌握预防处理方法及护理措施，及时处理突发事件。