小儿肱骨近端骨肉瘤的护理干预效果观察

沈 爽

( 辽宁省锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

骨肉瘤在临床上属于常见疾病，其高发群体为儿童与青少年，属于恶性骨肿瘤中的一种，其中肱骨近端是该病的常见发病部位。由于该病患者的年龄比较小，并且需要给予放化疗治疗，会出现各种不良反应，影响到治疗效果[1]。需要在治疗的时候给予有效的护理干预，以便确保良好的预后。近年来，对护理质量的要求越来越高，需要高质量的护理干预，以便确保患者的心理状态、生存率与生活质量的稳定[2]。在该项研究中，需要对64例小儿肱骨近端骨肉瘤患者进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为64例小儿肱骨近端骨肉瘤患者，入选时间为2017年9月-2018年9月，分为2组，32例给予常规护理者作为对照组，32例给予综合护理干预者作为观察组。对照组中，男性与女性患者分别为17例、15例，年龄跨度为6-24岁，平均为(13.2±2.3)岁。观察组中，男性与女性患者分别为18例、14例，年龄跨度为7-25岁，平均为(13.7±2.4)岁。基础资料对比中，2组患者具有可比性。所有患者均通过病理学、影像学检查确诊，均给予手术治疗。

2 方法：对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，具体如下：(1)心理护理。由于骨肉瘤属于恶性肿瘤，病情比较严重，且患者年龄较小，对该病认知不够充分，会出现恐惧、焦虑、担忧等不良心理。护理人员需要充分了解患者的心理状态，并积极关心与安慰患者，加强与患者、家属沟通，向患者与家属详细讲解疾病的相关知识与手术情况，让患者与家属对疾病与手术治疗具有一定的了解，消除患者与家属不良心理，帮助患者与家属正确对待疾病，了解到手术治疗的重要性，对可能出现的不良反应与异常情况进行有效的预防，做好心理准备工作，积极帮助患者调整好心理状态，并积极配合治疗。并开展成功病例宣教工作，让患者与家属信赖医护人员，积极配合医护人员的治疗与护理工作，能够顺利开展治疗。可以适当的开展骨肉瘤知识讲座，可以让康复效果较好的患者与家属现身讲座，鼓励患者，提高患者治疗信心。(2)放化疗护理。需要向患者与家属讲解放化疗的必要性与可行性，并取得患者与家属的配合，告知不良反应，并对其进行有效的预防与护理。在放化疗期间需要及时询问患者的感受，如果出现明显不适感，需要及时给予对症护理。由于在放化疗的时候，其药物具有较强的毒性，为了减少毒性反应与药物治疗风险，需要对血药浓度进行严密监测，并及时进行药物解救。如果监测到血药浓度异常，需要及时告知医生，并及时按照医嘱输入解救药物，确保放化疗的有效性与安全性。另外，各种放化疗药物会对造血功能进行抑制，其主要表现为中性粒细胞、白细胞、血红蛋白与血小板减少等。在放化疗之前需要对血常规进行检查，及时纠正贫血情况。等到血常规恢复正常后给予化疗药物治疗。并且在化疗期间，需要定时对血常规进行复查，一旦出现异常需要停药观察。如果患者鼻腔粘膜出血，需要及时输注血小板，并对其牙龈、口腔黏膜出血情况进行密切观察，以便及时给予对症处理。在化疗中通常会出现胃肠道反应，通常会表现为呕吐、恶心、腹痛、食欲减退、腹泻等，在化疗前30分钟需要给予止吐药物治疗，减少患者痛苦，并给予胃肠道黏膜保护剂对胃肠道进行保护处理。同时，化疗药物对肾脏的毒性较大，大量药物在肾小管沉积，会导致阻塞，并会引起肾功能损伤，因此，需要对化疗加以关注，对输液滴速进行监测，确保肾脏的持续关注。给予利尿剂，多饮水，增加尿量，确保每天尿量维持在3000ml以上，有利于排毒，减少化疗药物对肾脏的损害。部分化疗药物对心脏毒性较大，主要表现为胸闷、心慌等，需要给予保护心脏药物治疗，在化疗前给予心电图常规检查，化疗期间密切观察心率、血压、脉搏等体征情况。一旦出现异常，需要及时给予对症处理。在水电解质紊乱的时候，需要告知患者多食用新鲜蔬菜与水果，及时补充各种营养，纠正水电解质紊乱情况。(3)术后病情观察。在术后需要去枕平卧6小时，麻醉没有完全清醒的时候，需要将患者头部偏向一侧，确保呼吸的通畅性。并对患者的生命体征与血氧饱和度进行密切观察，了解伤口渗血情况，在术后伤口处给予负压引流管，避免引流管折叠、扭曲等，确保引流管的通畅性。并密切观察引流液的性质、量与颜色等情况，术后24小时引流量超过50ml可以拔管。(4)疼痛护理。手术创伤较大，患者年龄较小，耐受性较差，术后疼痛明显，需要及时给予止痛护理。可以通过看电视、玩游戏等方式转移患者注意力，缓解疼痛。在必要情况下给予静脉自控镇痛泵止痛。在使用镇痛泵的时候，需要告知家属使用步骤，并及时讲解注意事项与存在不良反应情况，严格按照说明书要求操作。适当的情况下可以给予止痛药缓解疼痛。(5)功能锻炼。在治疗后需要鼓励患者早期进行功能锻炼，以便尽早恢复活动，可以从简单的运动开始，对患者患肢肌肉与关节活动进行锻炼，并逐渐增加活动量，从简单逐渐过渡到复杂。在运动的时候需要密切观察患者是否出现出血、渗液、发热等情况，需要及时给予对症处理。并坚持劳逸结合，每次锻炼维持10-20分钟，每天练习3-4次。并根据患者的耐受程度可以适当的增加活动时间与次数。

3 观察指标：需要对患者卡氏功能状态(Karnofsky)进行评分，采用百分法对体力情况进行了解，其中死亡为0分，体力正常无症状为100分，根据患者正常活动、症状、体征与生活自理情况等给予相应评分，分数越高表示功能状态越好。另外，给予疼痛数字等级评价量表(NRS)进行评分，0分表示无疼痛，1-3分表示轻微疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛，分数越高表示疼痛越严重。此外，需要对血清相关炎症因子表达水平变化情况进行了解，其中了解血清基质金属蛋白-2(MMP-2)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平。

5 结果

5.1 2组患者护理前后Karnofsky与NRS评分对比：对照组护理前Karnofsky评分为(56.2±4.3)分，NRS评分为(5.7±0.8)分；护理后Karnofsky评分为(69.7±5.8)分，NRS评分为(4.3±0.6)分。观察组护理前Karnofsky评分为(55.8±4.1)分，NRS评分为(5.6±0.7)分；护理后Karnofsky评分为(88.6±6.7)分，NRS评分为(2.1±0.2)分。2组患者护理前与护理后在Karnofsky与NRS评分对比中，差异显著，P<0.05，有统计学意义。在护理后，观察组的Karnofsky与NRS评分明显优于对照组，P<0.05，差异存在统计学意义。

5.2 2组患者护理前后MMP-2与VEGF表达情况对比：对照组护理前MMP-2表达水平为78.4%±6.2%，VEGF表达水平为78.1%±5.9%；护理后MMP-2表达水平为67.7%±5.2%，VEGF表达水平为68.3%±5.6%。观察组护理前MMP-2表达水平为78.7%±6.4%，VEGF表达水平为77.9%±5.8%；护理后MMP-2表达水平为53.2%±4.1%，VEGF表达水平为51.2%±4.3%。护理前与护理后2组在MMP-2与VEGF表达水平对比中存在显著差异，P<0.05；护理后，观察组的MMP-2与VEGF表达水平明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。

讨 论

在临床上骨肉瘤属于运动系统中比较常见的恶性肿瘤，其发病群体通常为青少年儿童等，由于骨肉瘤容易出现远处转移，一旦发病，会累及到运动功能，严重影响到日常生活质量，具有较高的致残率与病死率[3-4]。因此，需要采取有效的治疗，确保良好的预后。在临床上通常对小儿肱骨近端骨肉瘤采取放化疗与手术治疗，有效的控制肿瘤病灶生长情况，并给予人工假体置换，以便提高保肢率与患肢功能。同时，由于患者年龄较小，心理承受能力较差，需要给予有效的护理干预，以便提高治疗效果。在传统的护理干预，通常会缺乏针对性护理，对患者年龄与心理的特殊性会忽略，从而影响到护理效果[5-6]。

而综合护理干预可以给患者提供全面、系统的护理服务，重视以人为本的护理理念，将护理工作分类与细化，从多个角度出发，以便提供优质的护理服务，达到辅助治疗的效果。由于大多数患者年龄较小，心理承受能力较差，需要及时给予有效的心理护理，确保患者在治疗中维持积极的心理状态，有利于治疗的顺利开展，可以提高患者治疗信心，积极配合治疗[7]。在放化疗期间，需要给予针对性护理，以便对放化疗出现的不良反应进行有效的预防与护理，可以缓解患者不良反应情况。在术后给予病情观察，可以及时了解患者的病情，对患者疼痛进行合理护理，可以显著减轻疼痛程度。在功能锻炼中，可以帮助患者尽早康复，能够提高生活质量，取得满意的护理效果[8]。

综上所述，在小儿肱骨近端骨肉瘤中给予综合护理干预，能够取得显著的护理效果，促使患者运动功能的尽早恢复，可以对患者疼痛症状进行显著改善，促使患者生活质量的显著上升，在临床上的应用价值较高。