个性化护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响

孙丽娟

( 辽油宝石花医院急诊科 ， 辽宁 盘锦 124000 )

随着近些年老年社会步伐的加快，老年股骨粗隆骨折的诊疗与护理得到越来越多的关注。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)因其损伤小、操作简单、固定稳固、利于早期下床等优点，在股骨粗隆间骨折的治疗中得到较多的应用，尤其适用于老年伴骨质疏松以及不稳定型骨折患者[1]。在此基础上，做好临床护理、减少并发症更有利于减少患者痛苦、促进患者康复。本研究旨在探讨性化护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2015年1月-2015年12月60例老年股骨粗隆骨折患者，均为新鲜骨折，均行PFNA内固定术治疗，其中男21例，女39例，平均(70.93±5.33)岁；右侧27例，左侧33例；按Evans-Jensen改良分型：ⅠA型9例，ⅠB型14例，ⅡA型19例，ⅡB型11例，Ⅲ型7例；合并高血压病17例，糖尿病5例，泌尿系疾病4例，慢阻肺2例，脑血管后遗症2例。在患者知情同意下随机分2组进行护理，分为对照组与观察组，每组均有30例，2组的基本资料差异无显著性(P>0.05)。

2 护理方法：对照组以骨科护理常规进行，无预见性护理干预，仅对患者及家属作一般健康宣教，对患者出现的症状作相应处理。观察组则在常规护理的基础上，结合临床经验及参考相关文献，总结归纳出老年股骨粗隆骨折患者PFNA内固定可能出现的问题，从术前就开始做好患者的护理，具体包括：(1)充分的术前准备是预防手术并发症的基础。术前主动与患者及家属沟通，全面评估患者的骨折情况及全身状况，了解患者的生理、心理需求以及社会需求，从而制定出成系统的、个性化的护理计划。加强患者家属的健康宣教，解释PFNA手术的重要性及有效性，减少患者的心理顾虑，提高其对医治工作的配合度。主管护士在患者术前要与手术医师一起查房，并积极与手术医师就患者的实际情况进行讨论，预测术中可能出现的问题，并一一告知患者与家属，一切活动的展开均以知情同意为前提，提前备好必需的急救物品。术前落实患者的各项检查，处理相应的基础疾病，指导家属为患者提供营养餐，以增强患者的机体抵抗力，同时鼓励患者忌烟酒。(2)感染的护理。术前严格皮肤消毒，术后换药严格执行无菌操作，术后密切注意伤口情况，观察患者的体温是否正常，伤口如有渗血立即进行换药。对合并糖尿病患者，首先要保证其在术前血糖得到良好控制，以免造成术后伤口感染或伤口不愈合的情况[2]；同时对肺部感染等患者也要确保术前感染有效控制。术后最好早期指导患者取半卧位，并加强患者的呼吸训练，方法包括深呼吸训练、扩胸运动等，以提高患者的肺活量，避免发生坠积性肺炎。勤为患者翻身、拍背，以促进积痰排出，对于痰液粘稠的患者可采取雾化吸入的方法来解决，同时告知患者每天要多饮水。做好会阴部的清洁工作，最好每天要早晚擦洗会阴，并且每隔2-3个小时就需开放尿管1次，酌情早期拔除尿管，预防泌尿系统感染。(3)压疮的护理。老年股骨粗隆间骨折患者往往会在术前进行皮牵引或骨牵引，需要较长时间卧床，这就很可能会导致患者全身的血液循环不良，进而影响到局部皮肤的抵抗力变差，再加上患者会因害怕疼痛而不敢进行翻身、抬臀等，所以局部组织在长时间的受压情况下特别容易形成压疮，其中如骶尾部、踝关节等一些骨突部位的危险性更高。因此，最好在患者入院后就对其开展相应的训练，如教会患者臀肌收缩，以及以“三点法”(双肘与健肢)支撑床面进行抬臀训练；此外还可在尾骶部垫防压疮水垫，由于水垫长时间使用会发烫，尤其是夏季，所以要勤加更换，以利于皮肤透气；踝关节加用海棉圈保护措施，酌情让患者越早时间下床越好。(4)深静脉血栓的护理。加强宣教力度，帮助患者家属认识到深静脉血栓的病因、危险因素与危害，为患者进行双下肢血管B超检查，检测D2聚体水平。鼓励患者坚持进行患肢肌肉作等长收缩训练、足趾屈伸活动。不宜选择下肢静脉进行采血或输液。术后12小时常规使用低分子肝素钙，并可在术后第1天便开始使用间歇性充气压力泵进行预防，密切注意患者肢体颜色、温度、肿胀程度以及肢体感觉，如突发阵发性呼吸困难、晕厥、咯血等提示为急性肺栓塞[3]，应马上通知医生并采取应对措施。鼓励患者坚持进行下肢的主被动训练，尽早下床活动。(5)其它护理。老年患者往往会有基础疾病，受到创伤、手术治疗、长时间卧床等原因的影响，很可能出现脑梗、心梗、心力衰竭、应激性溃疡、便秘、烦躁、多语等并发症，还可能会因食欲下降而造成电解质紊乱、营养不良等[3]。应注重与患者的沟通，注意观察病情变化，一旦发现异常应及时报告医生。

3 观察指标：比较2组的并发症、护理满意度及Harris 髋部关节功能优良率。

4 统计学方法：采用SPSS19. 0统计学软件进行统计分析，检验水准α=0.05。

5 结果:观察组无1例出现并发症，对照组出现伤口感染2例，压疮2例，便秘4例，坠积性肺炎1例，并发脑梗死1例，2组的并发症比较有显著差异(P<0.05)。观察组满意19例，基本满意10例，不满意1例，满意度为96.67%；对照组满意10例，基本满意14例，不满意6例，满意度为80.00%，2组比较有显著差异(P<0.05)。观察组术后12个月的Harris 髋部关节功能评分：优17例，良9例，可3例，差1例；对照组优16例，良8例，可4例，差2例， 2组的Harris 髋部关节功能优良率比较无显著差异(P>0.05)。

讨 论

目前，股骨粗隆间骨折手术治疗比保守治疗更有优势，可获得早期骨折复位与稳固的固定，促进患者更快地下地活动。PFNA是一种新型的髓内固定方式，是治疗股骨粗隆间骨折的优选，同时认为，在PFNA 内固定治疗中将并发症减少到最低，对手术的成功率具有重要的影响，尤其是老年患者，由于身体素质下降，机体的耐受度变差，压疮、感染、便秘、深静脉血栓等并发症既十分容易出现，又增加了老年患者的痛苦，所以采取个性化护理是必要的，这对改善老年患者的预后有重要的意义。总的来说，强调PFNA内固定术前后的个性化护理是临床护理内容的重要部分，是手术成功及患者康复的关键。