系统化干预在脊柱骨折伴脊髓损伤手术室护理中的效果分析

王东明

( 鞍山市中心医院手术室 ， 辽宁 鞍山 114001 )

近年来，随着社会发展，交通事故伤害和工伤伤害的发生率逐年上升。由这些损伤引起的脊柱骨折伴脊髓损伤的发生率也逐年增加[1]。目前，通过手术治疗可以纠正患者畸形，重建脊柱稳定性，进而消除患者神经压迫等症状。由于手术过程中配合度要求较高，对临床护理工作提出了更高要求，常规护理无法有效满足脊柱骨折伴脊髓损伤患者的需求。本研究分析了系统化干预用于脊柱骨折伴脊髓损伤手术室护理的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年1月-2018年6月入院治疗的64例脊柱骨折伴脊髓损伤患者采用采用计算机随机法分组，对照组男19例，女13例；年龄21-73岁，平均年龄(48.21±2.71)岁；平均体质量(62.72±2.21)kg；平均手术实施(11.31±1.16)小时；骨折类型：稳定性爆裂骨折18例，不稳定性爆裂骨折11例，楔形压缩骨折3例。观察组：男19例，女13例；年龄21-74岁，平均年龄(48.24±2.79)岁；平均体质量(62.77±2.24)kg；平均手术实施时间( 11.36±1.12)小时；骨折类型为稳定性爆裂骨折16例，不稳定性爆裂骨折12例，楔形压缩骨折4例；2组患者一般资料经统计学软件分析，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组给予常规护理。包括健康教育，观察监测，用药指导，沟通交流，心理疏导等。观察组给予系统化干预。具体内容如下：(1)创造良好环境。为患者安排舒适干净病房，保持通风、空气清洁、室内光线良好。(2)心理护理。根据患者不同临床表现，护理人员与患者及时沟通，建立良好护患关系，同时，可以通过介绍成功案例和患者交流会等形式帮助患者树立治疗信心。(3)疼痛护理。术前向患者普及有关手术知识，重点讲述有关疼痛的知识，加强其对术后疼痛的理解，避免产生不必要的精神负担。指导患者通过转移注意力等方式减轻疼痛，还可通过红外照射、按摩等物理方式减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。(4)功能锻炼护理。为患者早期功能锻炼提供科学指导，协助和鼓励患者以正确方法循序渐进开展锻炼。(5)引流管护理。护理人员确保患者术后引流顺畅，引流管正确固定，观察并记录引流液的颜色和性状，如果引流液显示血性颜色，需要警惕脑脊液漏，并立刻向医生汇报。(6)饮食护理。鼓励患者术后多吃富含维生素、蛋白质和矿物质食物，主要以新鲜水果和蔬菜为主，多吃清淡食物，少量多餐，增强抵抗力。

3 观察指标：比较2组满意情况；手术用时、住院时间；护理前后焦虑应激心理评分(采用焦虑自评量表，20-80分，50分代表焦虑，分值越高则焦虑程度越高)、疼痛评分(采用视觉模拟评分方法，0-10分，分值越低越好)；并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者护理满意率比较：观察组护理满意率100%(32/32)，高于对照组的68.75%(22/32)，差异有统计学意义(x2=5.889，P=0.025<0.05)。

5.2 2组患者焦虑心理评分和疼痛评分比较：护理前观察组患者应激焦虑心理(61.10±7.21)分、疼痛评分(6.36±1.27)分，和对照组的(61.25±7.76)分、(6.32±1.22)分接近，P>0.05；护理后观察组应激焦虑心理(24.11±2.31)分、疼痛评分(1.75±0.22)分，优于对照组的(38.32±5.61)分、(4.23±0.21)分，P<0.05。

5.3 2组患者手术用时和住院时间比较：观察组手术用时(63.24±11.41)分钟和住院时间(7.56±1.03)天，短于对照组的(85.32±22.17)分钟、(10.41±3.21)天，P<0.05。

5.4 2组患者并发症发生率比较：观察组发生腹胀1例；对照组发生腹胀2例，下肢深静脉血栓2例，压疮2例。观察组并发症发生率3.13%(1/32)，显著低于对照组的18.75%(6/32)，差异有统计学意义(x2=5.963，P=0.021<0.05)。

讨 论

脊髓损伤是脊柱骨折中较为严重的并发症之一，严重情况下可导致患者瘫痪，对患者日常生活质量有很大影响，甚至可危及患者生命[2]。目前，随着医疗技术的不断发展，脊柱骨折伴脊髓损伤患者经手术治疗后可以获得较高的治愈率，但仍有一定致残率。由于患者心理压力大，治疗配合度普遍不高，因此需要辅以有效的护理对策。

系统性护理干预是一种基于患者为中心的临床护理模式，与传统护理方法相比，系统性护理干预不仅可以提高护理服务质量，对护理内容的各个方面进行优化，进而提高护理满意度。系统性护理干预通过为患者安排舒适干净病房，创造良好住院环境，促进患者保持良好的身心状态，有利于减轻疼痛和焦虑等负面因素对于患者的影响。而围术期心理护理则通过与患者及时沟通，了解其不良情绪产生的原因，进行针对性心理疏导，帮助患者减轻焦虑心理。疼痛护理可以通过转移注意力等方式减轻患者疼痛，对于疼痛感明显患者还可借助药物和物理方法减轻疼痛，患者疼痛应激反应的降低也有利于其治疗依从性的提高。功能锻炼护理需要针对患者实际情况制定针对性的功能锻炼方案，要体现科学性和个性化特点，锻炼过程要遵循循序渐进的原则，时间从短到长，强度从小到大，从患者被动练习到主动参与。引流管护理需要护理人员确保患者术后引流顺畅，对于发现的异常情况需要及时处理。饮食护理需要根据患者身体状况制定科学饮食计划，通过营养补充帮助患者提高机体免疫能力，加快身体康复进程，缩短住院时间，还可以降低消化系统并发症发生概率。本次研究结果显示，观察组满意情况、焦虑应激心理、疼痛评分、手术用时、住院时间、并发症发生率均优于对照组，P<0.05。所得结论与相关学者研究一致[3]，但本次研究观察指标更多，讨论更加深入,因此更具说服力。

综上所述，脊柱骨折伴脊髓损伤患者实施系统化干预效果确切，不仅可以有效提高患者护理满意率，改善预后生活质量，还能降低并发症发生率，值得临床借鉴推广。